隨著秋冬呼吸道疾病高發季來臨，具有高患病率、高死亡率、高疾病負擔特征的慢阻肺，再次成為公眾健康關注的焦點。市第二醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師任素霞，擅長呼吸系統疾病的診治，熟練掌握呼吸內鏡檢查技術。本期，將分享慢阻肺相關知識。 

　　  不可忽視的“呼吸殺手”(小標) 

　　任素霞介紹，慢阻肺病是一種常見的可預防、可治療的慢性氣道疾病，核心特征是持續存在的氣流受限，伴隨呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系統癥狀。其病理學改變主要集中在氣道和肺泡，多與長期暴露于有害顆?；驓怏w相關。 

　　值得注意的是，慢阻肺病與慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘的臨床表現存在相似性，但治療策略差異顯著。例如，哮喘的氣流受限具有可逆性，而慢阻肺病的氣流受限多持續存在，需通過肺功能檢查進一步鑒別。晚期慢阻肺病患者還可能出現體重下降、食欲減退、抑郁焦慮等全身癥狀，嚴重時并發慢性肺源性心臟病和右心衰竭，嚴重威脅生命健康。 

　　北方地區因秋冬季節寒冷干燥，成為慢阻肺病高發區域。任素霞說，冬季門診中慢阻肺病患者占比明顯增加，霧化吸入療法作為氣道疾病的一線治療手段，因安全無創、藥效直接、用藥劑量小等優勢，已成為臨床首選，該科室的霧化治療中心也已正式投入使用，為患者提供精準治療服務。 

　　致病因吸煙為首，多重風險疊加(小標)

　　慢阻肺病的發生是個體易感因素與環境因素共同作用的結果。其中，吸煙是最重要的環境危險因素，不僅主動吸煙會顯著增加患病風險，被動吸煙、電子煙使用同樣可能誘發呼吸道癥狀和慢阻肺病，孕婦吸煙還可能影響胎兒肺臟發育。

　　任素霞說，環境因素中，柴草、煤炭等燃料產生的煙霧，與吸煙具有協同致病作用；PM2.5等顆粒物、二氧化硫、二氧化氮等有害氣體造成的空氣污染，以及職業環境中的粉塵、化學物質，長期暴露均會損傷氣道；兒童期嚴重或反復的下呼吸道感染、結核分枝桿菌感染等，也與成年后慢阻肺病的發生相關。此外，遺傳因素、低出生體重、年齡增長、低體重指數等個人因素，也會增加患病風險。

　　肺功能檢查是確診慢阻肺“金標準” (小標)

　　慢阻肺病的診斷需結合危險因素暴露史、癥狀、體征及輔助檢查綜合判斷，其中肺功能檢查是確診的“金標準”——吸入支氣管舒張劑后，第1秒用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）<0.7，即可明確存在持續氣流受限。

　　任素霞建議，40歲以上人群、有長期吸煙史、慢性呼吸道癥狀或家族史等高危群體，應每年進行一次肺功能檢測。對于單次測量FEV1/FVC在0.6-0.8之間的人群，需在3個月后重復檢查以確診。此外，胸部X線、高分辨率CT、脈搏血氧飽和度監測、血氣分析等檢查，可協助評估病情、鑒別診斷及判斷并發癥。 

　　臨床上，慢阻肺病分為穩定期和急性加重期。穩定期癥狀穩定或輕微，需長期規律管理；急性加重期多因呼吸道感染、空氣污染等誘發，表現為呼吸困難、咳嗽咳痰加重，需及時就醫干預。

　　藥物與非藥物干預并重(小標) 

　　慢阻肺病的治療目標是減輕當前癥狀、降低未來急性加重風險，需堅持藥物治療與非藥物治療相結合。

　　藥物治療：吸入制劑為核心。穩定期藥物治療以吸入藥物為主，支氣管舒張劑是首選，包括β2受體激動劑、抗膽堿能藥物及茶堿類藥物，可有效緩解氣流受限。不推薦穩定期患者單用吸入糖皮質激素（ICS）或長期口服糖皮質激素，最新臨床研究顯示，ICS+LABA+LAMA三聯吸入藥物方案，在減少急性加重、改善肺功能、降低病死率方面更具優勢。此外，祛痰抗氧化藥物、磷酸二酯酶（PDE）抑制劑、免疫調節劑等，可根據患者病情針對性使用。

　　非藥物治療：戒煙是關鍵。戒煙是預防和治療慢阻肺病最有效的干預措施，即使是老年患者，戒煙也能顯著提高生活質量、降低病死率。同時，需減少有害氣體和顆粒物吸入，長期在高污染環境工作的人群應定期體檢；建議患者接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，必要時接種新冠病毒疫苗，降低感染誘發急性加重的風險。 

　　對于符合指征的患者，需進行長期家庭氧療：動脈血氧分壓（PaO2）≤55mmHg或血氧飽和度（SaO2）≤88%，或PaO2在55-60mmHg但伴有肺動脈高壓、右心衰竭等情況，需每日吸氧≥15小時，目標是使靜息狀態下PaO2≥60mmHg或SaO2升至90%。

　　近日，慢性阻塞性肺疾病全球創議（GOLD 2026）正式發布，在流行病學、治療路徑與管理策略等方面作出重要修訂，為全球慢阻肺病診療提供了最新依據。國內醫療機構也在不斷完善診療服務，如張家口市第二醫院呼吸與危重癥醫學科，配備了電子支氣管鏡、肺功能儀、有創及無創呼吸機等先進設備，開設普通門診、專家門診及腫瘤門診，年門診量達1萬人次，為患者提供全周期規范化診療。

　　任素霞呼吁，公眾應警惕“呼吸不順暢、長期咳嗽咳痰”等信號，高危人群主動參與肺功能篩查；確診患者需遵醫囑堅持長期治療，正確掌握吸入藥物使用方法，定期復查；秋冬季節注意保暖，避免受涼感冒，保持室內通風，減少前往人群密集場所，做好個人防護。（武雅楠 李清龍）