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　　2024年6月，國家衛健委舉行新聞發布會，宣布啟動“體重管理年”3年活動，并要求各地廣泛建立體重管理支持性環境。按照國家，省，市部署，各醫療機構先后推出與體重管理相關的門診，為患者提供個性化科學化的就診服務平臺。

　　近日，在全國兩會上，持續推進“體重管理年”3年行動，普及健康生活方式，加強慢性病防治，再次受到關注。肥胖是病嗎？悄然開設的減重門診到底能治什么病？減肥可以做手術嗎？帶著這些問題，記者采訪了市第二醫院代謝減重門診主治醫師、中日友好醫院代謝減重中心訪問學者朱強。

　　                                 減重門診是個多學科綜合門診     

　　“我們醫院的減重門診開設時間不長，但是病人并不少。”3月20日上午，在市第二醫院減重門診記者看到前來就醫的患者絡繹不絕。

　　近年來，我市一附院、第一醫院、市中醫院、市二醫院等多家醫院，開設減重門診。那么這個門診到底屬于什么科？都治哪些病呢？

　　朱強告訴記者，以市第二醫院為例，減重門診是多學科協作的綜合門診。其中包括普通外科、內分泌科、營養科、中醫科、運動康復科等多學科專家資源，改變傳統單一科室診療模式，為患者提供全方位、個性化診療服務。患者無需輾轉于不同科室，在這里即可享受“一站式”診療。

　　那么減重門診只是為了減重嗎？朱強介紹，減重門診不僅針對單純性肥胖和繼發性肥胖，還對糖尿病、高血壓、脂肪肝等高發性代謝性疾病進行綜合診斷與治療。專家團隊根據每位患者身體狀況、生活習慣和飲食偏好，制定集飲食、運動、行為干預為一體的個性化減重方案。除制定方案，門診還提供長期體重管理服務，定期隨訪，監測體重和代謝指標變化，及時調整治療策略，幫助患者建立健康生活方式，鞏固減重效果。

　　                                   誰需要去減重門診就診

　　覺得自己胖，就需要去減重門診嗎？面對這樣的問題，朱強介紹，判斷體重是否健康，通常采用3個診斷標準。

　　第一是基于體質指數的診斷標準。體質指數也稱BMI（body mass index），是評估全身性肥胖的通用標準。它的計算方式為：體重（kg）除以身高（m）的平方。在我國成年人群中，BMI大于18.5小于24kg/m2為正常體重，大于24kg/m2小于28kg/m2為超重，大于28kg/m2為肥胖癥。

　　第二是基于體型特征的診斷標準。我國人群以腹腔內臟脂肪分布較多為主要特征，容易形成中心性肥胖（腹型肥胖）。腰圍是反映中心性肥胖的常用指標，根據我國成年人群特點和健康風險評估，正常腰圍定義為男性<85cm和女性<80cm，男性腰圍≥90cm和女性腰圍≥85cm即可診斷為中心性肥胖。 此外，腰圍臀圍比是另一個反映中心性肥胖的指標，當男性腰圍臀圍比≥0.9和女性腰圍臀圍比≥0.85時，也可診斷為中心性肥胖。

　　第三是基于體脂比的診斷標準。體脂比是指脂肪重量在總體重中所占的比例，用以反映人體內脂肪含量的多少。目前，將成年人體脂比男性超過25%和女性超過30%定義為體脂過多。

　　在臨床實踐中，單純應用體質指數、腰圍、體脂比評估肥胖癥，都存在一定的局限性，需要綜合判斷。此外，對于兒童和青少年體重的評價，可以用性別、年齡別BMI作為標準，并與成人超重、肥胖篩查標準接軌，也應該注意體重的變化情況，比如半年內體重增加5%以上。因此，體重是否正常，還需要到減重門診科學測量。

　　                                   減重門診到底怎么幫你瘦

　　“在醫學界，肥胖通常被視為一種慢性代謝性疾病，基本沒有‘健康’的胖子。”朱強說。

　　朱強介紹肥胖與多種疾病的發生和發展密切相關。比如肥胖患者高血壓、高血脂等心血管疾病危險大大增加。肥胖患者體內胰島素敏感性降低，血糖調節能力下降，容易引發2型糖尿病。有的肥胖患者往往伴有睡眠呼吸暫停綜合征、哮喘等呼吸系統疾病。這些疾病會影響患者的睡眠質量，嚴重時甚至可能導致呼吸衰竭。體重大，對骨骼和關節的壓力也相應增大。長期下來，容易導致骨關節炎、脊柱側彎等骨骼和關節疾病。

　　那么減重門診到底如何幫助患者減重呢？通常是干預飲食結構生活習慣、使用藥物和進行手術。

　　首先，營養科專家會根據患者身體狀況、飲食習慣制定詳細的飲食計劃，既保證營養均衡，又控制熱量攝入；運動康復科則結合患者體能和興趣，設計個性化運動方案，從簡單的日常活動到專業的康復訓練，逐步提升患者身體素質。同時，行為干預幫助患者改變不良生活習慣，培養健康的生活方式，為長期體重管理筑牢根基。 

　　藥物治療在醫院也有著嚴格的適用標準和規范流程。醫生會針對特定患者，在全面評估其身體情況后，精準選擇合適的藥物輔助減重。醫院對用藥患者進行密切跟蹤，根據體重變化和身體反應及時調整用藥方案，確保治療效果。 

　　對于重度肥胖或合并嚴重代謝性疾病的患者，減重手術是一項有效的治療手段。

　　簡言之，如果出現體重問題，或代謝性疾病的問題，到門診尋求幫助，針對個人情況進行科學治療，并且積極配合遵醫囑，長期堅持重視體重管理才是正確合理的選擇。

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　　胖友提問：我身高165，體重160斤，可以做減重手術嗎？

　　朱強：并非所有肥胖患者都適合減重手術，需要經過嚴格的醫學評估。主要適用于以下幾類人群：BMI（體重指數）≥32.5：無論是單純性肥胖患者，還是合并代謝性疾病的患者，都可能符合手術條件。BMI≥27.5，≤32.5且合并代謝性疾病：如2型糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征等患者，若通過生活方式干預和藥物治療效果不佳，手術是一種可行選擇。 BMI≥27.5且藥物治療無效：對于那些嘗試多種減重方法卻依然效果欠佳的患者，手術可能帶來轉機。

　　胖友提問：減重手術是什么原理？

　　朱強：目前常見的減重手術類型各有特點。

　　袖狀胃切除術：通過切除約3/4胃，讓胃呈“香蕉狀”。這樣不僅能大幅減少胃容量，還能降低饑餓激素的分泌。該手術操作相對簡單，術后并發癥較少，減重效果顯著，適合大多數重度肥胖患者。

　　胃旁路手術：將胃分為上下兩部分，上部小胃囊直接與小腸連接，以此減少食物吸收。它的優勢在于減重效果突出，對2型糖尿病的緩解率較高，尤其適合合并嚴重代謝性疾病的患者。

　　胖友提問：手術后效果明顯嗎？

　　朱強：減重手術后1年內患者可減掉自身體重的40%-50%，讓身材恢復健康狀態。對2型糖尿病、高血壓、高血脂等代謝性疾病的緩解率高達80%以上，極大降低了肥胖相關疾病的風險。許多患者術后體力增強、心理狀態積極樂觀，社交能力也顯著改善，重新找回生活的自信。

　　不少患者對減重手術的安全性心存疑慮。實際上，減重手術是一種成熟的手術方式，手術難度相對較小，并發癥發生概率較低。醫生會在術前進行全面評估和準備，術中精細操作，術后密切監測，確保患者安全。

　　胖友提問：手術貴嗎？

　　朱強：在費用方面，肥胖合并代謝綜合征已納入醫保范圍，因手術方式、醫院等級及地區差異而有所不同的費用，經過醫保報銷后，大大減輕了患者的經濟負擔，讓更多患者能夠接受治療。

　　手術并不是一勞永逸，術后管理同樣重要。患者需遵循醫生建議，逐步調整飲食，避免高糖、高脂食物，定期補充維生素和礦物質，按時復查，監測體重變化及代謝指標，以維持良好的手術效果。

　　特別提醒一點，術后體重穩定且營養狀況良好的患者可以懷孕，但建議在術后1-2年后再考慮懷孕，并需在孕期密切監測營養狀況。

　　胖友提問：不手術靠餓可以瘦嗎？

　　朱強： 在飲食方面，合理膳食是關鍵。“要么餓，要么往死里餓”的方法更不可取。雖然短期內可能會使體重下降，但從長期來看，這種減肥方式并不健康，會對身體造成諸多負面影響。長期餓肚子，身體會誤以為處于饑荒狀態，從而自動進入“省電模式”，降低基礎代謝率。這意味著身體消耗的能量減少，即便之后恢復正常飲食，也很容易反彈。長期節食會導致胃部的運轉能力和承受能力下降，容易引發胃潰瘍等胃部疾病。同時，還可能引起維生素和微量元素缺乏，導致代謝功能減慢、內分泌失調，影響身體健康。身體糖原儲備耗盡后，會開始分解肌肉中的蛋白質來提供能量，導致肌肉流失，影響力量和耐力，還可能使皮膚松弛。長期餓肚子可能會導致心理問題，如情緒不穩定、焦慮、抑郁等，這些問題會對生活和工作產生負面影響。

　　胖友提問：運動對減肥幫助大不大？

　　朱強：除了“管住嘴”，“邁開腿”同樣重要，合理的運動對控制體重是極有幫助的。科學健身要選對運動方式。體重較大且缺乏鍛煉習慣的人，不適宜長時間跑步，可選擇游泳、劃船器、騎行等項目。運動時要控制強度，強度既不宜過小，達不到鍛煉效果，也不宜過大，以免造成運動損傷；同時要掌握好運動頻次，注意每次鍛煉的總時長，避免每天進行大強度、高運動量的鍛煉。此外，充分的針對性熱身及運動后的放松、牽拉也必不可少。

　　對于學習、工作繁忙，沒時間集中鍛煉的人群，也不必焦慮。可以把運動當成“零食”，利用一切可利用的時間增加運動，將“體育運動生活化”“體育運動碎片化”。比如上下班多步行一段，坐公交提前一站下車步行；如果膝關節、踝關節健康，可多爬樓梯；在辦公室也能進行簡單的拉伸運動等。

　　體重管理是一個長期的過程，需要堅持健康的飲食和運動習慣，切不可盲目節食或過度運動。