骨頭是支撐我們身體的大廈，說起骨折，大部分人并不會特別擔心，認為“接起來”、“好好養”，總會好轉的。其實不然，作為骨科較常見的骨折，股骨頸骨折可沒那么好對付，會給患者帶來許多困擾，甚至危急生命。市第二醫院創傷一科主治醫師秦志遠從事骨科臨床工作多年，擅長創傷骨科、脊柱、關節的治療。今天，將與大家分享股骨頸骨折的預防和康復。

　　【病因】

　　股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。中、老年人多因骨質疏松，股骨頸脆弱，加上髖周肌群退變，在輕微外力作用下即可發生骨折，如滑倒、扭轉等。多數情況下是在走路跌倒時，身體發生扭轉倒地，間接暴力傳導致股骨頸發生骨折。

　　青壯年股骨頸骨折較少，一般由較大暴力引起，如車禍、高處墜落等，不穩定型多見。

　　【分類】

　　按骨折線部位分類可分為3類。

　　股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，股骨頭僅有小凹動脈很少量的血供，致使股骨頭嚴重缺血，故發生股骨頭缺血壞死的機會很大。經股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，股骨頭亦有明顯供血不足，易發生股骨頭缺血壞死，或骨折不愈合。股骨頸基底骨折：骨折線位于股骨頸與大、小轉子間連線處。由于有旋股內、外側動脈分支吻合成的動脈環提供血液循環，對骨折部血液供應的干擾較小，骨折容易愈合。

　　按骨折線方向分類可分為兩類。

　　內收骨折：遠端骨折線與兩側髂嵴連線的夾角（Pauwels角）大于50>，為內收骨折。由于骨折面接觸較少，容易再移位，故屬于不穩定性骨折。外展骨折：遠端骨折線與兩側髂嵴連線的夾角小于30°，為外展骨折。由于骨折面接觸多，不容易再移位，故屬于穩定性骨折。但若處理不當，如過度牽引、外旋、內收或過早負重等，也可發生移位，成為不穩定骨折。

　　按移位程度分類 Garden分型，是常用分型之一，其根據骨折近端正位X線平片上骨折移位程度分為4型。Ⅰ型：不完全骨折，骨的完整性部分中斷；II型：完全骨折但不移位或嵌插移位，占股骨頸骨折的21.8%;III型：完全骨折，部分移位且股骨頭與股骨頸有接觸；IV型：完全移位的骨折。Ⅲ型與Ⅳ型占股骨頸骨折的78.2％。近年來研究證實X線平片診斷為Garden〡 型的骨折經CT檢查均為完全骨折。因此，成人GardenI型骨折實際上不存在。

　　由于暴力大小、扭轉角度及全身因素等，骨折后可出現多種類型。從X線平片上雖可見骨折為外展型，或未發現明顯移位，甚至呈嵌插型而被認為是穩定性骨折，但在搬運過程中，或在保守治療中過早翻身，固定姿勢不良等，都可能使穩定骨折變成不穩定骨折，無移位骨折變成有移位骨折。

　　【癥狀】 

　　股骨頸骨折癥狀較為明顯。

　　髖部疼痛：通常較為劇烈，活動時加重。 活動受限：患肢不能站立和行走，髖關節活動明顯受限。畸形：患肢可能出現縮短、外旋畸形。中老年人中、老年人有跌倒受傷史，傷后感髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走，應懷疑股骨頸骨折。有時傷后并不立即出現活動障礙，仍能行走，但數天后，髖部疼痛加重，逐漸出現活動后疼痛更重，甚至完全不能行走，這說明受傷時可能為穩定骨折，以后發展為不穩定骨折而出現功能障礙。檢查時可發現患肢出現外旋畸形，一般在45°~60°。股骨頸骨折傷后很少出現髖部腫脹及瘀斑，可出現局部壓痛及軸向叩擊痛。X線檢查可明確骨折的部位、類型、移位情況，是選擇治療方法的重要依據。

　　【治療方法】

　　年齡過大，全身情況差，合并有嚴重心、肺、腎、肝等功能障礙不能耐受手術者，要盡早預防和治療全身并發癥，全身情況允許后盡早盡快手術治療。

　　保守治療適用于無明顯移位的骨折或身體狀況較差不能耐受手術的患者。采用牽引等方法，臥床休息數月。但長期臥床可能導致并發癥，如肺部感染、深靜脈血栓等。

　　手術治療有內固定術：對于相對年輕、骨折移位不嚴重的患者，可采用空心釘等進行內固定。髖關節置換術：對于年齡較大、骨折移位嚴重或股骨頭血運破壞明顯的患者，可考慮進行髖關節置換。

　　【術后與預后】

　　術后處理，空心拉力螺釘內固定手術后，骨量正常，解剖復位，固定效果可的，即可在床上坐起，主動活動膝、踝關節，但不能側臥、盤腿，必須在醫護人員協助下變換體位，6周后扶雙拐下地，逐漸部分負重行走。骨愈合后可棄拐負重行走。對于人工股骨頭置換或全髖關節置換術的病人，術后即可伸屈髖關節，練習股四頭肌主動收縮，伸膝。根據病人全身情況和耐受力可于24小時后，在護工幫助下，開始下地活動。術后1周開始借助助行器下地活動。

　　影響預后的因素包括患者年齡、骨折類型、治療方法、康復情況等。年輕患者如果骨折愈合良好，功能恢復可能較好。但老年人尤其是合并基礎疾病者，預后可能相對較差。部分患者可能出現骨折不愈合、股骨頭壞死等并發癥。

　　【康復注意事項】

　　術后應在醫生指導下進行康復訓練，逐漸恢復關節活動度和肌肉力量。 避免過早負重，以免影響骨折愈合。定期復查，觀察骨折愈合情況和有無并發癥發生。

　　【老年人預防股骨頸骨折】

　　預防股骨頸骨折的發生，對于老年人和高風險人群尤為重要。以下是一些有效的預防措施：

　　增強骨骼健康：保持骨骼健康是預防骨折的關鍵。攝入充足的鈣和維生素D，進行規律的體重負荷運動，如步行、爬樓梯等，可以增強骨骼的強度和密度。此外，戒煙限酒也是維護骨骼健康的重要措施。

　　改善家居環境：改善家居環境可以減少跌倒的風險。確保家中的地面平整，避免放置容易絆倒人的物品，如地毯、電線等。安裝防滑墊、扶手和夜燈等安全設備，也可以有效預防跌倒。

　　定期體檢：定期進行骨密度檢查和健康體檢，可以早期發現和治療骨質疏松等風險因素。及時與醫生溝通，了解自身的健康狀況，采取相應的預防措施，降低股骨頸骨折的風險。武雅楠 李清龍