李戰鵬，市第一醫院骨外三科副主任，副主任醫師，擅長脊柱退行性病變的診斷及治療，在頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄的外科手術治療有較深造詣，努力推廣頸肩腰腿痛的規范化治療。河北省脊柱骨科委員會委員。

　　農忙時節，您是否因腰疼、腿疼，望“田”興嘆？據統計，在常見病中，腰椎間盤突出癥發病率僅次于感冒。重體力勞動者、中老年人腰椎間盤的退行性改變，不可抗拒地受到“腰突”的困擾；而隨著電腦的普及和工作方式的改變，“腰突”發病率在青少年人群中開始激增，成為一種嚴重影響人們工作、生活的多發病。腰椎間盤突出的病因

　　腰椎間盤突出癥，是椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，使腰腿痛最常見原因。腰椎間盤突出癥的好發部位：以腰4-5、腰5-骶1間隙發病率最高，約占90%-96%。

　　腰椎間盤突出的病因：

　　椎間盤退行性變（基本因素），外力作用，遺傳因素，腰骶先天異常，妊娠，誘發因素如突然負重或閃腰、腰部外傷、姿勢不當、腹壓增高、受寒與受濕。

　　腰椎間盤突出的臨床表現：

　　腰部活動障礙：這是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。

　　下肢放射痛（坐骨神經痛）：疼痛主要沿臀部開始，逐漸放射至大腿后側、小腿外側，有的可發展到足背外側、足跟或足掌，影響站立和行走。

　　腰部疼痛：腰疼程度輕重不一，嚴重者可影響翻身和站立。

　　脊柱側彎：側凸的方向可以表明突出物的位置和神經根的關系。

　　腰椎間盤突出的類型：根據突出的程度可分為：膨隆型、突出型、脫出型、游離型。相關檢查和治療

　　X線平片（正側、過伸過屈位）：X線檢查方便快捷，正側位可以明確椎體形態、有無骨質破壞、有無椎體滑脫、椎間隙狹窄等，過伸過屈位X線可明確相應節段穩定性，有無隱性滑脫等。

　　CT檢查：可明確有無骨質破壞、明確骨性椎管情況，有無椎管狹窄、側隱窩狹窄，可明確椎間盤、后縱韌帶是否存在鈣化等情況。

　　核磁檢查：可明確有無骨質破壞、明確椎管內脊髓神經根受壓情況，有無椎管狹窄、側隱窩狹窄，可為結核、感染、腫瘤等鑒別診斷提供相關診斷依據。

　　腰椎間盤突出的治療分為非手術治療、手術治療。

　　非手術治療目的：使椎間盤突出部分和受到刺激的神經根的炎性水腫加速消退,從而減輕或解除對神經根的刺激或壓迫。適應癥:年輕、初次發作或病程較短者。休息后癥狀可自行緩解者。無椎管狹窄者。治療方法:絕對臥床休息?？诜晴摅w類抗炎藥、肌松藥物。理療烤電等，避免正骨、按摩。皮質類固醇硬膜外注射。

　　手術治療目的：使用外科手段，切除椎間盤突出部分,或通過椎間盤切除植骨融合穩定相應節段，從而減輕或解除對神經根的刺激或壓迫。

　　目前比較成熟的治療手段包括融合與非融合兩種外科手段：

　　非融合手段包括：椎間孔鏡、椎間盤鏡、UBE等。

　　融合手段：為傳統金標準術式，椎弓根螺釘固定、椎間植骨融合，有效率90%以上，可長期獲得穩定的效果?？茖W預防腰椎間盤突出

　　長期坐位工作者注意姿勢。久坐會加快腰椎間盤蛻變，在外力作用下容易使椎間盤纖維環破裂，髓核突出壓迫神經。如腰肌和腰部韌帶的長期緊張，就會出現慢性勞損，對腰部的穩定性和保護性下降。需要長時間坐位的患者，除要注意坐姿和經?；顒油韧?，自坐位起立時，應先將上身前傾，兩足向后，使上身力量分布在兩足，然后再站起。

　　職業工作中常彎腰者，定時伸腰、挺胸活動并使用寬腰帶。很多人往往是一忙活起來，就忘了休息，身體會不自覺地彎下去，在工作中應該適當站起來舒展一下，讓身體自然放松一下。

　　治療后病人注意加強腰背肌訓練，佩戴腰圍。平常應加強腰背肌訓練，增加脊柱的內在穩定性。

　　彎腰取物時，要注意姿勢。彎腰取物最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力。

　　科學合理飲食。補充鈣和蛋白質，鈣是骨的主要成分，蛋白質是形成肌肉、韌帶不可缺少的營養素。多食富含鈣質和蛋白質的食物，如牛奶、蝦皮、雞蛋、豆制品等；補充纖維素食物，如蘋果、香蕉、芹菜、木耳等，這些食物可以加強腸胃蠕動，保持大便通暢；避免寒涼食物，寒涼食物不僅會影響到人體腸胃的健康，還會導致寒氣聚在身體內不能及時消除、氣血淤積，久而久之就會加重患者的疼痛感，這對腰椎間盤突出患者的康復影響較大；忌油膩食物，盡量避免進食高脂肪、油炸、硬質食物，此類食物不但不利于消化，還會影響疾病的恢復。

　　（曹曉燕 屈海洋）