近日，市民王女士非月經期陰道出血一月有余，出現了渾身乏力、頭暈的癥狀。來到市第五醫院（中西醫結合醫院）就診后得知，原來是患上了子宮內膜息肉。該院婦產科主治醫師劉巧楠介紹，子宮內膜息肉是較為常見婦科疾病，但往往容易被患者忽視。本期，她將為大家詳細講解子宮內膜息肉的病因病理、臨床表現及預防方法。子宮內膜息肉發病的高危因素

　　子宮內膜息肉是常見的子宮內膜良性病變之一，可發生于青春期后的任何年齡，患病率隨年齡增加而增高，絕經期最高。其常見癥狀為異常子宮出血、不孕，或無明顯癥狀，體檢時超聲檢查偶然發現。表現為局部子宮內膜腺體和間質的過度生長，突出于周圍子宮內膜的增生性病變。

　　子宮內膜息肉發病原因不明，常見高危因素包括年齡、雌激素依賴性疾病、代謝綜合征相關疾病、應用他莫昔芬、感染、宮腔操作史及遺傳因素等。

　　子宮內膜息肉的大體病理：可表現為單發或多發，通常單發；直徑小的數毫米，大的可充滿宮腔，通常為1到2cm；基底可寬可窄，有蒂或無蒂；表面光滑，切面實性或有小腔隙。鏡下結構：息肉主要由腺體、間質、血管及表面被覆的上皮組成。病理診斷標準：腺體與間質的發育與周圍子宮內膜不同步，腺體排列方式及外形不規則，間質纖維化伴大量膠原及厚壁血管。根據子宮內膜息肉發病機制及病理學特征可分為非功能性息肉、功能性息肉、腺肌瘤樣息肉、他莫昔芬相關性息肉、絕經后息肉、子宮內膜-子宮頸管內膜息肉（也稱為混合性息肉）。子宮內膜息肉的診斷與治療

　　子宮內膜息肉主要癥狀可表現為異常子宮出血，育齡期女性可合并不孕，少部分患者可有腹痛、陰道流液等。婦科檢查：若未合并其他疾病往往無異常發現；若患者合并子宮腺肌病、子宮內膜異位癥，可觸及子宮增大、宮骶韌帶結節、附件區包塊等相應體征；若息肉脫至子宮頸口，可見子宮頸口脫出的息肉樣贅生物。

　　根據病史、癥狀、婦科檢查和陰道超聲檢查，可做出子宮內膜息肉的初步診斷。確診需在宮腔鏡下切除子宮內膜息肉并行組織病理學檢查。子宮內膜息肉的臨床表現不盡相同，對患者的影響也不同的。治療方案需根據患者是否絕經、有無癥狀、有無生育要求、有無惡變風險進行個體化管理。對于有生育要求的患者，治療原則為改善癥狀、保護內膜、促進生育、預防復發；對于無生育要求的患者，治療原則為去除病灶、改善癥狀、減少復發、預防惡變。

　　（1）觀察（期待治療）：部分絕經前無癥狀子宮內膜息肉（直徑＜1cm）可于1年內自然消退。因此，對于無癥狀、無惡變高危因素、息肉直徑＜1cm的絕經前子宮內膜息肉患者，可觀察隨訪。期待治療推薦3～6個月超聲復檢1次，若病情穩定，則可每年隨診1次，若息肉增大或出現癥狀則需要進一步治療。絕經后子宮內膜息肉不建議期待治療。

　　（2）藥物治療：藥物治療很少單獨用于治療子宮內膜息肉，一般用于異常子宮出血患者宮腔鏡檢查術前，鑒別真性息肉與假性息肉，或術后預防子宮內膜息肉復發及惡變，對于存在惡變高危因素的患者，需排除息肉惡變后再行藥物治療。常用藥物包括孕激素類藥物、復方口服避孕藥等。合并慢性子宮內膜炎患者，可給予抗生素治療。

　　（3）手術治療：手術治療是子宮內膜息肉的主要治療方法。手術的主要方式有宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術、宮腔鏡下子宮內膜切除術、子宮切除術、刮宮術等。臨床上需綜合考慮息肉的大小、位置、治療目的、手術風險、醫院條件等因素，選擇不同的手術方式，推薦宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術作為優先治療措施，有生育需求者注意保護子宮內膜。不同人群治療參考方案

　　不孕不育患者：子宮內膜息肉可能是導致不孕和復發性流產的因素之一，對于不孕和復發性流產合并息肉的患者，在治療前應充分評估除子宮內膜息肉外有無其他引起不孕的因素。某些引起子宮內膜息肉的因素同時也是導致不孕的原因，如慢性子宮內膜炎、子宮內膜異位癥等。子宮內膜息肉伴不孕癥患者治療前，應充分進行多學科全面評估，評估子宮內膜息肉對不孕的影響，以及其他生育力的評估，進行綜合處理。對于子宮內膜息肉合并不孕癥患者，建議行宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術，術后有助于提高自然妊娠率及輔助生殖技術妊娠率。

　　絕經前非不孕患者：絕經前非不孕子宮內膜息肉有生育需求者治療原則以改善癥狀為主，采取手術治療、藥物治療或手術聯合藥物治療；有生育計劃者行息肉切除后促進生育；無生育計劃者可口服避孕藥或放置LNG-IUS預防復發；無生育需求者切除子宮內膜息肉同時可切除部分內膜，術后放置 LNGIUS治療預防復發。

　　絕經后子宮內膜息肉患者：絕經后子宮內膜息肉推薦宮腔鏡檢查及息肉切除。若存在息肉惡變高危因素時，同時積極處理

　　另外，子宮內膜息肉切除后有一定的復發率，尤其是合并高危因素者。對于術后近期無生育要求的患者，建議術后藥物治療預防息肉復發，首選LNG-IUS。絕經后子宮內膜息肉復發率低，不建議藥物治療，可定期進行超聲檢查。

　　子宮內膜息肉是婦科常見病，應綜合評估患者的具體情況，給予恰當處理，目的是改善癥狀、促進生育、減少復發、預防惡變，個體化處理不同人群的子宮內膜息肉。

　　□ 武雅楠 趙曉慧