患者邢先生今年58歲，反復咳嗽兩年，曾輾轉多家醫院，治療效果均不明顯。連日來，反復咳嗽且久治不愈讓邢先生很是焦慮。為明確反復咳嗽的病因，近日，邢先生抱著試試的態度來都市第一醫院呼吸與危重癥醫學一科門診就診，完善多項檢查均未明確診斷，為幫助患者進一步查找病因，解除痛苦，根據慢性咳嗽診療流程，決定為患者進行支氣管激發試驗，結果為陽性，最終確診為咳嗽變異型哮喘。為邢先生制定詳細的治療方案，精準治療3天后，咳嗽癥狀明顯緩解，臉上露出了久違的笑容。

　　支氣管激發試驗是測試氣道反應性的檢查項目。指標異常常見于支氣管哮喘、囊性纖維化、變應性支氣管肺曲霉病等疾病。異常時建議首診呼吸科。

　　支氣管激發試驗是用外加的物理、化學、生物等刺激作用于支氣管后，誘發支氣管平滑肌收縮、痙攣，依據激發前后測定的肺功能指標結果的變化，判定氣道收縮程度，從而測定氣道對這些刺激的反應性（即氣道反應性）。臨床上最常用的方法是讓患者從低濃度到高濃度依次定量吸入支氣管激發劑，測定肺功能指標，并觀察患者癥狀。

　　檢查目的主要用于咳嗽變異性哮喘、不典型哮喘的診斷和鑒別診斷。可疑協助評估哮喘治療效果。進行科研所需，如哮喘流行病學研究等。

　　適用人群：臨床疑似哮喘，如慢性咳嗽，或反復胸悶、呼吸困難者。

　　哮喘治療后人群，以評估治療效果。

　　過敏性鼻炎疑似合并哮喘的患者。

　　其他需要評價氣道反應性的人群，如確定涉及環境或職業暴露的病例的觸發因素等。

　　不適用人群：也就是明確不能進行該項檢查者。

　　曾有過致死性哮喘發作，或近3個月內曾有因哮喘發作需機械通氣治療者。

　　對吸入的激發劑有明確的超敏反應。

　　基礎通氣功能損害嚴重。不能解釋的蕁麻疹。其他不適宜用力通氣功能檢查的禁忌癥。

　　相對禁忌癥：有以下情況時，需慎重考慮進行支氣管激發試驗的可能性，但并不是絕對不能進行。

　　基礎肺功能呈中度以上損害，但如嚴格觀察并做好充足準備，則仍可檢查。肺通氣功能檢查已誘發氣道痙攣發生。基礎肺功能檢查配合不佳者。哮喘急性發作期。

　　檢查風險支氣管激發試驗檢測過程中危重癥的發生率很低，安全性較好。可能會出現誘發哮喘發作誘發加重支氣管痙攣等情況。

　　檢查流程包括測定基礎肺功能、吸入生理鹽水再測定、吸入激發藥物、吸入支氣管舒張劑。患者要注意以下事項：

　　檢查前：支氣管激發試驗任何時間都可以進行。但如果與其他指標同時檢查，需要咨詢醫生，在要求的時間檢查。無需空腹。著裝注意，需穿著松緊適中，以免限制呼吸運動。飲食及運動建議：測定 6小時避免飲用咖啡、濃茶及含酒精的飲料，測定前2小時避免劇烈運動及冷空氣吸入。

　　結果可疑者推薦2-3周復查，必要時2個月做一次復查。

　　支氣管激發試驗須在哮喘慢性持續期或緩解期進行，試驗前基礎FEV1/FVC>=70%或FEV1>70%預計值。

　　有些因素或藥物會影響氣道的舒縮功能和氣道炎癥，從而影響氣道反應性，導致試驗出現假陽性或假陰性，因此需要在試驗前停用這些藥物或避免這些因素，具體以醫生建議為準。

　　患者檢查前應停用吸入短效β2-受體激動劑（如沙丁胺醇）或抗膽堿能藥物4-6小時、口服短效β2-受體激動劑（如特布他林）或茶堿類藥物（如氨茶堿）12小時、長效或緩釋型藥物（如緩釋茶堿）應停24小時。

　　停用吸入糖皮質激素（如布地奈德）12-24小時、口服糖皮質激素（如潑尼松）48小時。

　　停用抗組胺藥（如氯雷他定）48小時，停用白三烯拮抗劑（如孟魯司特鈉）24小時，停用肥大細胞膜穩定劑（如色甘酸鈉）8小時。

　　其他藥物，如β2-受體阻斷藥、巴比妥類藥等藥物可降低對激發劑的耐受程度，測定前48小時停用。

　　檢查時：放松心態，調整呼吸，保持平穩的呼吸狀態，按照提示進行配合。

　　檢查后：測定結束后應等待數分鐘，待初步確定檢查結果符合要求后離開。

　　若激發試驗陽性且伴明顯氣促、喘息，應吸入藥物后待癥狀徹底消失后方能離開，必要時有人陪同。

　　報告獲取時間一般情況下，2小時內可以拿到結果。

　　張家口市第一醫院呼吸與危重癥醫學一科 李永濤