近日，一名40歲的青年男士因胸悶、伴左側下肢活動不利就診于急診科，經急診醫生檢查發現該患者急性心肌梗死同時合并腦梗死，既往高血壓家族史，且長期血壓偏高，心肌梗死發病后未予重視，直到因急性腦梗死肢體不能活動才來就診，因疏忽錯過了最佳的治療時機。

　　冠心病是世界各地主要死因之一，給人們的生活和健康帶來了很大的威脅。冠心病的主要原因是冠狀動脈粥樣硬化，即冠狀動脈內壁的動脈粥樣斑塊形成。這些斑塊主要由膽固醇、脂肪、鈣和其他物質組成。隨著時間的推移，斑塊會逐漸增大，形成狹窄或阻塞，使心臟無法獲得足夠的氧氣和營養物質，導致冠狀動脈供血不足。怎樣早期發現冠心病？

　　當你在日常生活中出現下列現象時，應提高警惕，及時求醫，以便早期發現冠心病。

　　累或緊張時突然出現胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或頸部。體力活動時有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感。飽餐、寒冷、看驚險影片時感心悸、胸痛。在公共場所或會場中，或上樓爬山時，比自己以前，特別比別人容易感到胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠。晚間睡眠枕頭低時，感到憋氣，需要高枕臥位，熟睡或噩夢過程中突然清醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉。性生活時感到心跳、心急、胸悶或胸痛不適等。長期發作的左肩痛，經一般治療反復不愈。反復出現脈搏不齊，過速或過緩。如何確診冠心病？

　　冠脈造影是指在大型心血管造影機指引下，用特形的心導管經股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑，使冠狀動脈顯影，從而確定冠狀動脈有無病變以及為冠心病的診治和研究提供可靠依據的介入性診斷技術。冠脈造影術的目的在于檢查冠狀血管樹的全部分支，了解其解剖學的詳細情況，包括冠脈起源和分布變異、解剖和功能異常，以及冠脈之間及冠脈內側支相互交通情況。冠狀動脈造影是一種介入性的檢查，能直觀心臟血管狹窄的情況，是目前診斷冠狀動脈病變最可靠的方法，被譽為“金標準”。冠心病如何治療？

　　治療方法包括藥物治療、介入治療和手術治療。藥物治療：調脂治療，如他汀類。降壓、降低血糖。抗血小板：阿司匹林，對阿司匹林有禁忌者可服用氯吡格雷。β受體阻滯劑：可緩解心絞痛發作。降低血壓。常用藥物有倍他樂克等。血管緊張素轉換酶抑制劑：所有冠心病和其他血管病患者如無禁忌要長期使用。介入治療：即經皮冠狀動脈介入治療術(PCI)，PCI能明顯緩解癥狀,改善生活質量。其最大優點是不必開胸，簡便、安全、無痛苦，屬微創性治療，并發癥少和風險小等優勢。成功率接近 100％，并發癥小于3％。手術治療：心臟搭橋手術俗稱冠脈搭橋術，是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹部位而到達遠端。心臟搭橋手術可改善心肌血液供應，緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質量。什么是心臟康復？

　　心臟康復是一種重要的治療方法，旨在幫助心臟病患者恢復健康并提高生活質量。隨著現代醫學的不斷發展，人們對心臟康復的認識和意識逐漸增強。醫生會對患者進行全面的身體檢查、心電圖、血液檢查等，以了解患者的心臟狀況和康復需求。制定個性化的康復計劃，并設定具體的目標。控制高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，通過藥物治療、健康飲食、戒煙等方式來控制和改善這些疾病。醫生和康復師會根據患者的具體情況制定適合他們的運動計劃。這可能包括步行、慢跑、自行車等有氧運動，以及適度的耐力和肌肉鍛煉。心臟康復團隊會提供心理支持和咨詢，幫助患者應對焦慮、抑郁和壓力等問題，提高心理健康水平。心臟康復是一個連續和長期的過程。隨訪確保患者的康復進展和心臟狀況得到監測和評估。醫生會定期進行心電圖、血液檢查等，以便及時調整康復計劃。

　　如何預防冠心病？冠心病的發病原因與多種因素有關，其中包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運動、遺傳因素等。這些因素會增加動脈內壁受損的風險，促進斑塊的形成。此外，壓力過大、情緒不穩定和不良的生活習慣也可能導致冠心病的發生。預防冠心病的關鍵在于改變不良的生活習慣。首先，保持良好的飲食習慣，限制高脂、高鹽、高糖的食物攝入。增加水果、蔬菜、全谷物和低脂蛋白質的攝入量，有助于控制體重和血脂水平。其次，適量運動，有氧運動如散步、跑步、游泳等可以增強心肺功能，促進血液循環。戒煙和限制酒精攝入也是預防冠心病的重要措施。

　　（曹曉燕 屈海洋）

　　□張家口市第一醫院心內一科 師淼