近日門診接診一位患者訴10余天前陰道分泌物增多，并伴有外陰瘙癢，坐立不安。通過婦科檢查發現外陰紅斑、水腫，伴有抓痕，陰道內可見豆腐渣樣分泌物，查陰道分泌物微生態提示念珠菌性陰道炎。

　　說起陰道炎這種疾病，各位女性朋友應該都不陌生。陰道炎癥是婦科最常見疾病，各年齡組均可發病，陰道與尿道、肛門毗鄰、局部潮濕，易受污染；生育期女性性活動較頻繁，且陰道是分娩、宮腔操作的必經之道，容易受到損傷及外界病原體的感染；絕經后婦女及嬰幼兒雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易發生感染。

　　陰道正常的排出物通暢為透明色或乳白色，沒有惡臭味。如果陰道排出物的量、顏色或者氣味發生改變，或者患者出現了刺激、瘙癢或灼痛感則可能是由于陰道中的健康細菌失衡，導致陰道炎。

　　陰道炎的臨床表現主要為外陰、陰道瘙癢、灼痛，還可有尿頻、尿痛及性交痛，急性期白帶增多，有臭味等。陰道炎若不及時治療可逆行蔓延，導致輸卵管炎、盆腔炎及子宮內膜炎癥等，此為導致繼發性不孕或宮外孕的主要原因之一，甚至化膿性盆腔炎，增加了治療難度。陰道炎常見類型

　　陰道炎最常見的類型有細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、萎縮性陰道炎。每一種陰道炎的臨床表現有相同之處，也有特異之處。

　　滴蟲性陰道炎：是由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎，也是常見性直接傳播疾病，也可經公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的物品等間接傳播。主要癥狀為陰道分泌物增多，呈稀薄膿性、泡沫狀，有異味及外陰瘙癢，或出現灼熱、疼痛、性交痛等。陰道毛滴蟲還能吞噬精子，影響受孕。因主要為性行為傳播，故性伴侶也需治療，治愈前應避免無保護性行為。

　　念珠菌性陰道炎：是由假絲酵母菌，主要為內源性傳染，也可通過性交直接傳染，少部分通過接觸感染的衣物間接傳染。主要癥狀為外陰瘙癢癥狀明顯，嚴重者坐立不安，以夜晚更加明顯。分泌物特征為白色稠厚、呈凝乳狀或豆腐渣樣。無需對性伴侶進行常規治療。

　　細菌性陰道炎：是陰道內正常菌群失調所致的混合感染。主要癥狀是帶有魚腥臭味的稀薄陰道分泌物增多，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感，性交后癥狀加重。

　　萎縮性陰道炎：為雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的陰道炎癥。常見于絕經后的婦女。主要癥狀為外陰灼熱不適、瘙癢，陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，可伴有性交痛。

　　上述陰道炎類型可獨立存在，也可合并存在，故出現外陰瘙癢、陰道分泌物性狀改變后及時到正規醫院就診，檢查明確陰道炎類型，再給予針對性治療。

　　有些女性為了保持所謂的衛生經常使用藥用洗液清洗陰道，這種做法是不可取的，這樣很容易破壞陰道酸堿環境，破壞了陰道微生態，更容易患上陰道炎。什么是陰道微生態

　　陰道微生態是由陰道微生物群、宿主的內分泌系統、陰道解剖結構及陰道局部免疫系統共同組成的生態系統。正常陰道微生物菌群種類繁多，但這些微生物與宿主陰道之間相互依賴、相互制約，達到動態的生態平衡，并不致病。在維持陰道微生態平衡的因素中，雌激素、局部PH、乳桿菌以及陰道黏膜免疫系統起重要作用。乳桿菌維持陰道正常的酸性環境（PH≤4.5， 多 在 3.84.4）。若陰道微生態平衡被打破，則可能導致陰道感染的發生。雌激素水平低下的嬰幼兒及絕經后人群可發生嬰幼兒外陰炎及萎縮性陰道炎。陰道的酸性環境被改變，如頻繁性交（性交后陰道PH可上升至7.2并維持6-8小時）、陰道灌洗等均可使陰道PH酸堿度升高，不利乳酸桿菌生長，若厭氧菌過度生長，可導致細菌性陰道炎。長期應用廣譜抗生素，可抑制乳桿菌生長，若真菌過度增殖，可導致外陰陰道假絲酵母菌病。外源性病原體如陰道毛滴蟲的侵入，可導致滴蟲陰道炎。陰道炎可以預防

　　雖然目前尚未對安全性行為預防陰道炎的有效性進行廣泛評估，但其可能在減少細菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎中發揮重要作用。保持良好的衛生習慣，避免穿緊身內衣褲，穿純棉內衣褲，以及保持陰道區域干燥也可起到預防念珠菌感染的作用。尚未研究表明陰道沖洗對預防或治療陰道炎有任何益處，且沖洗或可能加劇陰道炎癥狀。保證休息睡眠足夠。每日換洗內褲，用過的內褲、盆及毛巾均應日光下曬干。

　　提醒大家，清洗內褲時，最好采用手動搓洗的方式，能增加摩擦密度，洗得更干凈。對于健康女性來說，大家最好不要亂用洗液，平時用潔凈的溫開水清洗外陰即可。不要長期用洗液灌洗陰道，那樣只會增加感染機會。不要長期使用護墊，護墊透氣性較差，很容易出現陰道炎癥。家長的衣物盡量與孩子的衣物分開，尤其是內衣褲，減少嬰幼兒陰道炎的發生。

　　（曹曉燕 屈海洋）

　　□ 張家口市第一醫院婦科主治醫師 王麗