每到冬季，骨折人群就會有所增加，其中，股骨頸骨骨折尤為常見，但大眾對此類骨折并不是很了解。今日，市第二醫院創傷二科主治醫師宋少峰，將與大家分享股骨頸骨骨折的知識。

　　股骨頸骨折很常見有較高致殘率

　　股骨頸骨折屬于骨科領域常見病種，其發病率約占3.61%。研究顯示，盡管一部分歐洲發達國家髖部骨折的發病率有所下降，然 而在中、美、日等人口大國依舊呈現上升趨勢，其股骨頸骨折約占53.27%。股骨頸骨折作為一種臨床上常見髖部骨折，中青年股骨頸骨折近年來呈現上升趨勢，究其原因可歸因于交通運輸及建筑行業的飛速發展，中青年股骨頸骨折多為巨大暴力沖擊所致、骨折移位大、股骨頭血運破壞嚴重。

　　從解剖上來說，股骨是大腿的主要骨頭，它有一個球形的頭部，稱為股骨頭，與骨盆髖臼相連，形成髖關節。股骨頸是股骨頭和股骨長骨之間的狹窄部分。由于它的位置和結構，股骨頸受到壓力和沖擊，因此容易發生骨折。在骨折發生時，有一根血管容易受到損傷，它就是“旋股外側動脈”，當它發生斷裂，股骨頭內的血液供應就會嚴重受限，繼而引發股骨頭壞死等情況。

　　股骨頭壞死是股骨頸骨折后最易并發的疾病，早期癥狀隱匿，預防困難，診斷時往往不及時，以及容易漏診，發現壞死時塌陷比例高，發展迅速，治療困難，有較高的致殘率等特點。

　　股骨頸骨折的常見病因為外界暴力打擊，年輕人多是由高能量的暴力所致，而老年人多是由低能量的暴力所致。

　　高能量暴力多發生在年輕人中。如車禍傷、高處墜落等，雖然年輕人骨質好，但這些暴力沖擊力較大，導致股骨頸骨折。低能量暴力多發生在老年人中，特別是存在骨質疏松的脆性骨折。如走路跌倒等輕微外力即可骨折。

　　股骨頸骨折的癥狀主要包括髖部疼痛、下肢畸形和活動受限。患者髖部劇烈疼痛，活動時加重，腹股溝中點壓痛明顯。下肢外旋畸形，一般外旋 45度—60度。另外受傷的腿比好的那一側有短縮。患者髖部活動受限，不敢自主活動，也不能站立和行走。少數患者因骨折不嚴重，仍能行走，但隨著骨折移位加重，會逐漸不能行走。股骨頸骨折可能引起股骨頭缺血壞死、股骨頸骨折不愈合等并發癥。

　　股骨頸骨折后的治療手段

　　股骨頸骨折后應當到創傷骨科就診，創傷骨科以診治四肢骨關節骨折為主要臨床任務和研究方向，如骨盆髖臼、肩關節、肘關節、腕關節、髖關節、膝關節、踝關節、骨質疏松、老年骨折等。

　　需要做哪些檢查呢？體格檢查：醫生會對患者做一些身體方面的檢查（醫學上稱為體格檢查），包括視、觸、動、量四個步驟，目的是查看髖關節有無壓痛，下肢有無畸形、短縮，有無傷口等情況。這些檢查非常重要，有助于醫生與其他骨折（如轉子間骨折）鑒別。

　　X線：這是骨折最基本的、最常見的檢查方式，目的是觀察骨折的部位和骨折塊移位情況。CT：目的是可以更清楚地觀察骨折的形態、移位方向等。有時，對于輕微的骨折、難以靠 X線看清的骨折，需要加做CT來評估。另外，CT也可以鑒別股骨頸骨折是否為病理性骨折。三維重建可以清晰地從各個角度，立體地顯示骨折的細節，有助于制定最終的診療方案。MRI：目的是了解患者髖部有無骨折。當醫生高度懷疑髖部骨折，而 X線未發現骨折時，會考慮此檢查。

　　股骨頸骨折的治療包括保守治療和手術治療。保守治療無法骨折復位和維持穩定，不能早期活動，需要長期臥床，會出現下肢深靜脈的血栓、肺炎、褥瘡等情況。

　　大多數患者需要手術治療，手術治療包括內固定術和人工關節置換術。然而，對于年齡較小（小于 60歲）的患者，由于人工關節的壽命以及較高的活動能力需要，關節置換手術卻并非最佳選擇方案。人工關節置換對于中青年患者常常要面臨二次翻修的隱患，這將進一步加重患者及家人經濟負擔及心理負擔，因此，早發現，早治療，保留患者自身股骨頭至關重要，早期診斷和科學治療是保髖治療的關鍵。這里著重說一下內固定術和人工髖關節置換。

　　內固定術目的是恢復骨折的對合關系，可以簡單理解為“將斷掉的骨頭拼接好”；同時固定骨折，促進骨折愈合。手術治療應盡早，最好在入院后 48小時內，效果更好。在骨折各種治療手段等高度發達的今天，內固定依舊是當下治療股骨頸骨折內固定的首選治療手段，在臨床治療中，中青年股骨頸骨折采用空心釘內固定治愈率較高。使因為骨折暴力沖擊造成的血管屈曲復原，可改善股骨頭周圍血管供血，直觀下更容易使骨折達到解剖復位，進而降低股骨頭壞死幾率。空心釘內固定術后具有手術治療能夠達到骨折處的穩定固定、早期功能鍛煉，有利于改善生活質量、縮短患者康復時間的特點，術后第1天就能活動。

　　移位嚴重的股骨頸骨折及已經出現股骨頭壞死的患者通常可以使用關節置換進行治療。目的是重建髖關節，早下床活動，避免長時間臥床帶來的嚴重后果。對于年輕人來說，該治療手段需謹慎選擇，人工關節置換對于中青年患者常常要面臨二次翻修的隱患，這將進一步加重患者及家人經濟負擔及心理負擔。

　　股骨頸骨折術后要注意這些

　　股骨頸骨折護理要點，主要有早期制動、定期拍片復查、飲食營養的調節等。如果出現明顯疼痛、腫脹的癥狀，需要及時就醫檢查治療。

　　1、早期制動：股骨頸骨折術后早期需要臥床休息，不可過度活動，否則容易產生骨折移位的現象，后期要注意觀察骨折愈合的情況，以及骨折周圍的組織血液循環，發現異常要及時進行處理。

　　2、定期拍片復查：通過手術的方法治療股骨頸骨折，術后要注意定期拍片復查，可以通過X片、CT或者磁共振檢查，明確局部骨折愈合的情況，如果發現骨折愈合不良的現象，要及時進行調整治療，以免耽誤病情，影響后期的恢復;

　　3、飲食營養的調節：在股骨頸骨折術后，如果早期營養不良，可導致身體比較虛弱，后期容易出現骨折不愈合的現象。建議多吃蛋白質、維生素含量較豐富的食物，如牛奶、雞蛋、蔬菜等，可在一定程度上加快骨折愈合。

　　宋少峰溫馨提示：預防股骨頸骨折也很關鍵。要防止高能量損傷。日常生活中盡量選擇帶有防滑功能的鞋子，防止滑倒摔跤。特殊工作性質的患者，如建筑、外賣等行業的從業者，在日常工作中要注意職業防護。要營養膳食。可以多食用富含鈣和維生素D的食物，吸煙和過量飲酒都會降低骨密度，“戒煙限酒”這兩點怎么強調都不過分。運動也要堅持適量。青年人在健身、運動的過程中，要注意保護自己，不負重過大或運動過于激烈。

　　□ 武雅楠 李清龍