近期，冬季呼吸道感染性疾病高發，患者多出現咳嗽、發熱、肺部感染等癥狀，多為流感、肺炎支原體、新冠感染、登革熱、諾如病毒感染，要堅持多病同防同治，以應對多種呼吸道疾病交織疊加的情況。

　　近日，68歲的李大爺因呼吸道感染被家人送到市第一醫院內科重癥醫學科就診。他患有多年的高血壓、糖尿病、肺氣腫。此次因間斷咳嗽咳痰、喘憋氣短1周，意識模糊4小時急診入院，胸部CT提示：雙肺大片滲出病灶，雙側胸腔積液。急診以“重癥肺炎、I型呼吸衰竭”收入內科重癥醫學科，緊急予氣管內插管，行機械通氣治療。為明確感染，反復留取上、下呼吸道分泌物標本行病原學送檢，結果提示肺炎克雷伯菌及甲型流感病毒感染。

　　隨著患者肺部感染加重，毒素入血，炎癥因子迅速播散全身，患者出現菌血癥，高熱不退、急性肝腎功能不全，應激性狀態下出現急性心肌梗死及消化道出血等多臟器功能障礙，病情危重。醫生早期積極行針對性抗感染及臟器功能支持治療，成功挽救了患者生命，2周后，患者神志清楚，臟器功能明顯好轉，順利轉入普通病房。

　　疾病發展至重癥后，臟器功能不可逆損傷多見，死亡風險高，患者及家庭所面臨的壓力巨大，因而早期識別，早期干預，避免重癥至關重要。

　　患者出現什么情況，就屬于重癥病例？哪些人容易發展為重癥？

　　肺炎病情之所以進一步發展為重癥肺炎，與其肺組織受到嚴重感染或損害密切相關。可有較為嚴重的呼吸困難，體溫更高、發熱持續時間更長，發生意識改變如嗜睡、意識混亂，甚至短暫昏迷，進而出現全身多臟器功能障礙，如心血管異常現象，肌酐水平升高，轉氨酶升高，消化道出血。

　　重癥肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可發生，與接觸病毒的量有一定關系。對于免疫功能較差的人群，例如老年人或存在肝腎功能障礙人群，病情進展相對更快，嚴重程度更高。免疫功能正常人群，感染后也可能出現嚴重炎癥反應，導致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或膿毒癥表現，不能掉以輕心。

　　目前重癥肺炎的救治方法主要有哪些？

　　重癥肺炎的治療要點在于迅速干預與控制感染，盡快恢復患者呼吸功能，維持其自身的體液平衡狀態，常見治療方法主要包括以下幾點：

　　首先，進行抗生素治療。若確認重癥肺炎的發生原因為細菌，則一般使用抗生素作為基礎的治療手段。醫生需要基于對病原體敏感性的深入分析，針對性抗感染治療，以快速將感染消除。

　　其次，氧療。針對已經有嚴重呼吸困難癥狀的患者，及時提供供氧條件極為關鍵。氧療一般通過氧氣面罩進行，或使用呼吸機為患者提供額外的氧氣，確保患者可維持正常的氧合狀態，保證呼吸的通暢性，以避免威脅到患者的生命安全。

　　再次，提供臟器功能支持條件。針對本身存在心血管并發癥的重癥肺炎患者，一般需要提供相應的心血管支持措施。常見的包括血管活性藥物、心臟起搏器、電除顫、冠脈支架、主動脈球囊反搏等。針對腎功能改變，如少尿無尿，肌酐水平升高，可行床旁血液凈化治療。針對消化道出血，需行輸血止血等對癥治療。

　　最后，支持性治療。對于重癥肺炎患者來說，其對住院治療有著一定需求，要求接受來自醫護人員的密切監護與治療支持條件。例如，對生命體征進行監測、實時補充液體，維持體內電解質平衡狀態等。

　　如何預防出現重癥肺炎？

　　加強鍛煉，提高自己的免疫力，增強體質。把一些不良的生活習慣要去除，比如戒煙，室內要定期的通風，特別是在流感高發的季節，避免去人流比較密集的地方，避免交叉感染。

　　飲食方面，建議高蛋白、高纖維素，補充適量的維生素，水果、蔬菜要補充好，其他比如像咳嗽、打噴嚏，盡量要用紙巾捂住，減少病原菌的傳播，有些基礎疾病的患者要注意保溫，防止被冷風吹。當然也可以注射疫苗，比如肺炎疫苗、流感疫苗，也可聯合接種，從而提高免疫力。

　　（曹曉燕 屈海洋）

　　□ 張家口市第一醫院內科重癥醫學科主治醫師 米丹麗