在大多數人的眼里，糖尿病是中老年人的疾病，很少有人會把糖尿病和孩子聯系在一起。殊不知，近年來隨著經濟水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的發病年齡逐漸年輕化，兒童和青少年糖尿病發病率逐年上升，尤其是低齡兒童，家長們應該引起充分重視。針對兒童糖尿病及肥胖問題，記者采訪了河北北方學院附屬第一醫院內分泌科副主任許崢嶸，為大家講解兒童糖尿病的癥狀和防治方法。

　　記者：據了解，近年來糖尿病發病率逐漸上升，而且逐漸低齡化，許多家長并沒有兒童糖尿病防治的意識，認為孩子根本不可能得糖尿病，那什么是兒童糖尿病呢？

　　許崢嶸：兒童糖尿病一般是指在15歲之前發生的糖尿病，是由于胰島素絕對或者相對缺乏而造成的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂。兒童糖尿病主要為1型和2糖尿病。

　　記者：兒童糖尿病有哪些癥狀呢？

　　許崢嶸：1型糖尿?。═1DM）與胖瘦無關，很多確診的孩子體型偏瘦，是因為胰島β細胞破壞、胰島素分泌絕對缺乏所造成，必須使用胰島素治療。1型糖尿病起病多數比較急，常見癥狀是多尿、煩渴、多飲、多食、消瘦，體重下降，即為“三多一少”。嬰幼兒多尿、多飲不易發現。此外，部分孩子還可能出現嘔吐、腹痛、乏力、精神不好、食欲減退等，這些往往提示孩子可能已經出現了糖尿病的嚴重并發癥——酮癥酸中毒，嚴重者可出現昏迷、抽搐甚至死亡，約20%

　　40%的患兒第一次就診時表現酮癥酸中毒。

　　2型糖尿?。═2DM）以胰島素抵抗為主，伴胰島β細胞分泌胰島素不足或相對缺乏。隨著生活水平的提高及飲食結構的改變，肥胖兒童逐年增加，2型糖尿病正在呈上升趨勢。研究發現，在新發生的兒童糖尿病患者中，2型糖尿病比例達到40%-80%。2型糖尿病發病較隱匿，多見于肥胖兒童，往往有2型糖尿病家族史，不容易發生酮癥酸中毒，部分患兒伴有頸部或腋下黑棘皮癥，部分患者伴有高血壓、血脂異常、眼底病變、脂肪肝等慢性并發癥。兒童糖尿病嚴重未控制者可出現生長落后、身材矮小、肝臟增大和智力落后等癥狀，晚期可有白內障及視網膜病變導致失明，還可發生蛋白尿、高血壓等，最終導致腎功能衰竭。

　　記者：您剛說到2型糖尿病多見于肥胖兒童，怎么界定兒童是否肥胖呢？

　　許崢嶸：兒童肥胖和超重的定義與成人一樣，肥胖是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病，是體內脂肪堆積過多和（或）分布異常并達到危害健康的程度。肥胖分為遺傳性肥胖、繼發性肥胖和單純性肥胖。大部分兒童肥胖屬于單純性肥胖，即單純由于營養過剩所造成的全身性脂肪過量積累。根據脂肪組織分布部位差異又可將肥胖分為向心性肥胖和周圍型肥胖，但是兒童肥胖和超重的診斷與成人不同。體重指數 （BMI）是國際公認評價2歲以上兒童超重和肥胖的首選指 標 ， BMI=體 重（kg） /身 高 的 平 方（m）。根據身高和體重的測量數據，可以計算出孩子的BMI，然后按性別劃分的年齡BMI曲線圖中找到它對應的位置，跟該年齡的標準做比較。當兒童的BMI值位于曲線第85百分位以上則為超重，位于曲線第97百分位以上則為肥胖。

　　記者：兒童肥胖有哪些危害？

　　許崢嶸：兒童肥胖不僅影響孩子的心理健康和生長發育，還會導致多系統的損害。首先肥胖導致慢性病發病風險增加。肥胖兒童發生高血壓的風險是正常體重兒童的3.9倍；發生高甘油三酯的風險是正常體重兒童的2.6倍；肥胖兒童成年后發生糖尿病的風險是正常體重兒童的2.7倍；兒童期至成年期持續肥胖的人群發生糖尿病的風險更高，為體重持續正常人群的4.3倍，發生代謝綜合征的風險為體重持續正常人群的9.5倍。其次，肥胖誘發性早熟。肥胖可使孩子的青春期發育提前（尤其是女孩），從而誘發性早熟。大量研究證實，肥胖兒童在性早熟各項評分中均高于體重正常兒童，尤其是肥胖女孩在性早熟評分中更高。這主要是因為，肥胖兒童的體內堆積過多的脂肪，促使雌激素水平上升，進而刺激下丘腦－垂體－性腺軸功能亢進，加快乳房等第二性征發育而導致性早熟的出現。三是肥胖兒童不僅面臨軀體健康的問題，還會出現眾多心理問題。由于肥胖，他們可能被同伴排斥在集體活動之外，也可能會被大家嘲笑、諷刺，這不僅損傷了他們的自尊心，還會讓他們變得越來越不自信。久而久之，一系列的問題就會困擾著他們：自卑感明顯、缺乏自信心、壓抑、伙伴關系不良、焦慮情緒較多、有孤獨感……

　　記者：兒童肥胖的危害真不少，生活中，

　　如何預防兒童肥胖及兒童糖尿病的發生呢？

　　許崢嶸：限制熱能攝入和增加運動消耗。兒童處于生長發育階段，必須有充足碳水化合物、脂肪、蛋白質、維生素、微量元素和纖維素供給。家長要注意控制食物的總量，均衡飲食，合理選擇食物，保證孩子飲食的多樣化，每餐飲食都應包括主食、葷菜、蔬菜等，適當添加牛奶、雞蛋、魚蝦、瘦肉及豆制品等。減少快餐食品、減少在外就餐及外賣點餐，減少高脂、高鈉、高糖或深加工食品。不建議節食和短期快速減重（＜3個月），禁忌使用缺乏科學依據的減肥食品和飲品。進食速度合理，每餐時間建議控制在20-30分鐘，避免邊吃邊看電子產品。

　　鼓勵孩子多做戶外活動，如戶外的散步、玩耍、跑、跳等，全天分布，多則更好。正常兒童運動量推薦：每天累計至少60分鐘的中、高強度身體活動（如快走、騎自行車、跑步、打球、跳繩、游泳、跳舞等，能使兒童身上發熱、呼吸急促的活動）；每周至少3天安排增強肌肉力量和強健骨骼健康的活動；每次靜態行為時間，如操作手機、電腦、平板，看書報、電視、畫畫、玩玩具、演奏器樂等不超過1小時；每天屏幕時間限制在2小時內。

　　超重肥胖兒童運動量，在推薦量的基礎上，在能力范圍內，逐步延長每次運動時間、增加運動頻率和運動強度，達到有氧運動3-5次/周和抗阻運動 2-3次/周，并形成長期運動的習慣。

　　家長還需注意，保證孩子充足睡眠。睡眠不足是導致兒童肥胖及相關代謝疾病的重要高危因素。如果發現存在睡眠障礙，應先對兒童的睡眠障礙進行干預，同時要養成健康的睡眠衛生習慣，如良好的睡眠規律、睡前避免參與較興奮的活動等。

　　總之，小兒肥胖需及時到內分泌科生長發育門診進行診治。兒童肥胖一般不建議用藥和手術，以改善生活方式為主。所以，家長請謹記：肥胖不是富態，健康才是最好。

　　許崢嶸簡介河北北方學院附屬第一醫院內分泌科副主任，副教授，碩士研究生導師。張家口市醫學會內分泌分會副主任委員，張家口市罕見病專業質控中心常務副主任，中國醫院協會罕見病專委會委員、河北省罕見病質控中心成員、河北省醫學會內分泌學分會委員、河北省醫師協會青春期醫學醫師分會委員、河北省青少年內分泌與代謝病防治委員會委員。在糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病等診治方面積累了豐富的臨床經驗，負責張家口市唯一的生長發育門診。擅長生長發育、矮小、糖尿病、甲狀腺、垂體、腎上腺、骨代謝等內分泌系統疾病診治。

　　記者 田小艷