類風濕性關節炎在國外被描述為“5D”疾病，即死亡(Death)、殘疾(Disability)、痛 苦 (Discomfort)、經濟損失(Dollarlost)、藥物中毒(Drugtoxicity)，足以說明類風濕性關節炎危害的嚴重性。未經及時、規范治療的患者可出現關節骨質的破壞，最終導致關節畸形和功能喪失。今日，市第二醫院康復科主治醫師劉紅杰為大家詳解類風濕性關節炎的相關知識。

　　【什么是類風濕性關節炎】

　　類風濕性關節炎，是一種病因尚未明確的慢性、進展性、以侵蝕性滑膜炎為主的全身疾病，目前公認類風濕性關節炎是一種自身免疫性疾病。病因研究到目前為止尚無定論，目前認為是遺傳易感因素、環境因素及免疫系統失調等各種因素綜合作用的結果。我國類風濕性關節炎患病率約為0.3%～0.4%，2006年第二次全國殘疾人抽樣調查結果顯示，關節病是目前我國肢體殘疾的兩大主要原因之一，而在關節病中類風濕性關節炎的致殘率高居榜首。

　　【類風濕性關節炎有哪些表現】

　　類風濕性關節炎就只有關節疼痛嗎？不是！在患病初期，患者可能會出現關節的癥狀：

　　1、晨僵：晨起關節粘滯感，早晨起床時關節活動不靈活或僵硬的主觀感覺，起床活動一段時間后癥狀即緩解或消失，同時可伴有四肢發涼、麻木等現象，持續時間多超過30分鐘。

　　2、常為對稱性、多關節病變：以腕關節、掌指關節、近端指間關節等小關節受累為主，大關節主要累及膝關節。

　　3、關節腫脹與疼痛：關節疼痛也是所有類風濕患者的表現，關節疼痛程度常與關節腫脹輕重相關，開始可為關節酸痛，隨著腫脹越明顯，疼痛越重。

　　4、功能受限或關節畸形：受限程度與腫脹、疼痛、關節及周圍結構損壞程度相關；晚期可出現不同程度的畸形。

　　5、關節外表現：可有發熱，多為低熱；部分患者出現類風濕結節、血管炎、心包積液等表現。類風濕性關節炎的關節病變具有侵蝕性，可造成關節強直、畸形，最終導致功能喪失，具有較高的致殘和致畸性。除此之外，它還會影響關節外的組織和器官（比如類風濕結節、血管炎、肺間質病變、心包炎、胸膜炎等）。類風濕性關節炎不是老年人的專利，所有年齡段包括兒童且不論男女都可能得，只是40~60歲的女性相對更常見些。

　　【類風濕因子升高就是類風濕性關節炎嗎】

　　類風濕因子主要由淋巴結、骨髓、外周血和滑膜中的B淋巴細胞產生，尤其以受損關節的滑膜、滑液中的淋巴細胞產生最多。RF有5個分身，分別是 IgM、IgA、IgE、IgG、IgD，由于IgMRF在RA患者中最多見且易于測定，因此通常情況下提到RF指的就是IgM-RF。類風濕因子在類風濕性關節炎的陽性率為 80%左右，是診斷類風濕性關節炎的重要血清學標志之一，但不是唯一的標準。換句話講，類風濕因子對于類風濕性關節炎的診斷有非常大的價值，但并不是類風濕因子高就一定是類風濕性關節炎。

　　但是，類風濕因子陰性，也不一定排除風濕病，仍有 20%～30 類風濕患者可以出現陰性。臨床上有相當一部分癥狀典型的類風濕患者，已經出現關節破壞、變形的臨床表現，但是類風濕因子檢查一直都是正常的。造成這種情況的出現，其中的原因可能是這類病人存在其他的自身抗體（如抗 CCP抗體），只是我們沒有檢查出來。因此我們不能單純看到類風濕因子正常，就排除類風濕。

　　除此之外，干燥綜合征、系統性紅斑狼瘡、多肌炎或皮肌炎、硬皮病等彌漫性結締組織病、血管炎、成人斯蒂爾病或者不明原因發熱的患者都是可以引起類風濕因子升高的。尤其是干燥綜合征，可能會導致的類風濕因子會遠遠高于類風濕性關節炎。其他疾病也會引起RF升高，比如腫瘤性疾病：以血液系統疾病最為常見，尤其是淋巴瘤。感染性疾病：比如結核、肝炎肝硬化、各種病毒（比如 EB病毒）以及各種其他的傳染性疾病。非感染性疾病：比如彌漫性肺間質纖維化、結節病等。除了風濕免疫病患者，少數健康老年人以及高達 4%的年輕健康個體也會出現低滴度的類風濕因子升高，這部分人群沒有任何的癥狀，可能就是體檢無意間發現的。

　　【類風濕性關節炎如何治療】

　　很多患者都有這樣的疑問，類風濕性關節炎能根治嗎？目前，類風濕性關節炎確實無法治愈。但患者朋友們需要明確一點，任何鼓吹能根治類風濕性關節炎的“神醫”“神藥”，都需要提高警惕，加強甄別，謹防上當受騙。

　　RA的治療目標以疾病長期維持在緩解或低疾病活動度狀態為主，治療方式包括藥物治療、免疫治療、康復治療、外科治療等。到目前為止，類風濕性關節炎尚無特效治療藥物，并不能完全治愈，治療的關注點仍以改善關節癥狀、防止關節變形、恢復關節功能、延緩病情進展、減少并發癥等為主。藥物治療上以非甾體類消炎止痛藥緩解疼痛，改善病情以糖皮質激素、抗風濕藥、植物藥制劑等為主。類風濕性關節炎作為一種慢性疾病，需要長期用藥，要相信醫生、遵醫囑用藥、定期復診、不要擅自決定自己的用藥方案，只要積極治療，持之以恒，就可以有效的控制病情，可以正常生活和工作。病程處于晚期的類風濕性關節炎患者，治療的目標為減輕癥狀，緩解痛苦，保留關節功能。雖然手腳變形，如果關節還有殘余的功能，也要盡可能地進行康復鍛煉，讓剩余的關節功能盡可能保存下來，不至于進一步退化。如果經過保守治療效果欠佳或沒有得到有效控制，出現嚴重的關節畸形甚至殘疾，可以考慮關節置換術來恢復關節功能，改善生活質量。

　　【類風濕性關節炎患者日常保健需注意什么】

　　1、飲食有節，起居有常。

　　不健康的飲食起居可能會導致疾病進展，加重關節腫脹、疼痛。目前雖然沒有針對類風濕性關節炎患者的飲食指南，但是有證據表明，類風濕性關節炎患者可以選擇“地中海飲食”，主要成分包括特級初榨橄欖油、全谷物、魚、水果和蔬菜等，同時，患者需要避免進食后感覺癥狀加重的食物。日常起居健康規律，避免潮濕、寒冷、熬夜、壓力過大等因素，保持良好的生活方式。

　　2、積極應對，堅持鍛煉。

　　消極的應對方式，可能會導致病情加重，積極的應對方式，可以使治療效果事半功倍。保持良好的心態，積極治療疾病，對后續康復至關重要。除此之外，患者朋友們可以有計劃地進行規律鍛煉，如全身性的有氧運動、抗阻肌力訓練和局部關節鍛煉操等,以改善關節功能，延緩關節畸形的進程。

　　鍛煉前應進行熱身，避免關節、肌肉損傷，采取較為輕柔的有氧運動如慢走、原地踏步，持續5至10分鐘，保持中等鍛煉強度，即鍛煉過程微微氣喘但能夠交談；運動后行輕微有氧運動，防止運動后肌肉痙攣，可進行慢走或拉伸，持續5分鐘左右；鍛煉時穿合腳的鞋子，運動后可適當補充水，水上運動避免在冷水中進行，若有髖關節、膝關節和踝關節的問題，建議在平整的地面上進行鍛煉；開始鍛煉時出現輕微疼痛是正常的，但如果疼痛嚴重或鍛煉后2小時仍存在，則可能需要改變鍛煉方式。

　　劉紅杰溫馨提示，類風濕性關節炎是一種高致殘率疾病，降低其致殘風險的關鍵是早診斷、早治療，若發現可疑癥狀，應及時就醫，以便盡早做出診斷，及時治療。確診后需要定期服藥、定期復診；注意適當鍛煉，保持關節、肌肉的正常功能、狀態；避免外傷、受涼、感染等誘因；保持健康規律的生活方式。

　　□ 武雅楠 李清龍