核心提示：

　　近幾年來，在威脅人類生命疾病中，肺栓塞成為繼腫瘤和心血管疾病之后，位居第三位的致死性病變，且肺栓塞癥狀缺乏特異性，確診率低，導致治療不及時耽誤救治而危及生命。張家口市第一醫院呼吸與危重癥醫學二科副主任醫師方慶娟提醒，認識肺栓塞，了解肺栓塞，防治肺栓塞，減少患病率，降低誤診漏診率刻不容緩。

可怕的隱形殺手——肺栓塞

　　快速診斷 爭分奪秒

　　近日，一位64歲女性患者因突發胸痛頭暈、惡心，伴一過性暈厥來到市第一醫院呼吸與危重癥醫學二科就診時，患者胸痛頭暈癥狀嚴重，結合暈厥病史，引起了門診醫生的高度重視，積極收治住院。

　　入院后，該科室主任與各位醫生對患者進行了詳細的詢問病史，結合癥狀以及查體，快速做出判斷，該患者急性肺栓塞可能性大，這種疾病比較兇險，每耽誤一分鐘患者都可能發生栓塞進一步進展而危及生命，積極完善了心電圖、D-二聚體、心梗三項、血氣分析等一系列檢查，同時與CT室溝通，通過CT室的積極配合，患者得到了最及時的CTPA檢查。肺動脈CT提示雙下肺動脈管腔內可見充盈缺損區，管腔輕中度狹窄，且D-二聚體、肌鈣蛋白、BNP異常升高，證實了醫生的判斷，明確診斷為“急性肺栓塞”。

　　從患者入院到明確診斷僅半小時，為患者有效治療爭取了寶貴的時間，防止了肺動脈血栓進一步進展甚至危及生命。結合肺栓塞的診療指南，該患者危險分級為中危，給予正規的抗凝治療。通過有效治療，患者入院第二天胸痛癥狀減輕，第三天胸痛、頭暈癥狀完全緩解。復查時各項指標均明顯好轉，患者一周后順利出院。

　　方慶娟介紹，這例肺栓塞患者的成功救治，體現了及時診斷、精準治療的重要性，能讓醫生快速作出判斷，以便下一步對病人實施正確及時的治療。

　　科學認識肺栓塞

　　方慶娟介紹，肺栓塞(PE)是以各種栓子堵塞肺動脈系統為其發病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。

　　肺血栓栓塞癥(PTE)是來源于靜脈系統或右心血栓堵塞肺動脈或其分支引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。

　　深靜脈血栓形成(DVT)、靜脈血栓栓塞癥(VTE)纖維蛋白、血小板、紅細胞等血液成分在深靜脈管腔內形成凝血塊(血栓)，引起PTE的血栓主要來源于下肢的深靜脈血栓形成(DVT)，肺血栓栓塞癥和DVT是VTE在不同部位和不同階段的兩種表現形式。癥狀為不明原因的呼吸困難及氣促 胸痛、暈厥、煩躁不安、咯血、咳嗽、心悸，臨床上出現胸痛、咯血、呼吸困難“三聯征”僅約20%。呼吸系統出現如呼吸急促、發紺 、哮鳴音/濕羅音、胸腔積液，循環系統如心動過速、血壓變化、休克、頸靜脈充盈 P2>A2。其他癥狀如發熱(多低熱)等。

　　方慶娟提醒，對懷疑急性肺栓塞的患者采用“三步走”策略，能評(常用的臨床評估標準有加拿大Wels評分和修正的Geneva評分)、初始危險分層、逐級選擇檢查手段明確診斷。

　　遠離肺栓塞危險因素

　　“血流瘀滯，凝血改變，管壁損傷均是靜脈血栓栓塞癥危險因素?！狈綉c娟從遺傳性和獲得性兩類危險因素進行詳解。

　　遺傳性因素是由遺傳變異引起，常以反復發 生的動、靜脈血栓形成為主要臨床表現。

　　獲得性因素是指后天獲得的易發生VTE的多種病理生理異常，多為暫時性或可逆性的，如手術、創傷、急性內科疾病(心力衰竭等)某些慢性疾病(如抗磷脂綜合征、腎病綜合征等)和惡性腫瘤等。

　　高危因素：骨折(髖部和大腿)，髖或膝關節置換，大型普外科手術，大的創傷，脊髓損傷。

　　中危因素：關節鏡膝部手術，中心靜脈置管，化療，慢性心衰或呼吸衰竭，雌激素替代治療，惡性腫瘤，口服避孕藥，癱瘓，妊娠/產后，既往靜脈血栓栓塞癥病史。

　　低危因素：臥床超過3天，長時間旅行靜坐不動，年齡(50歲以上)，腔鏡手術(如膽囊切除術)，肥胖，靜脈曲張等。

　　方慶娟提醒大家，如果出現原因不明的氣促、突發性的呼吸困難、胸痛、咯血，不明原因的急性或進行性充血性心力衰竭等癥狀時，要立即就醫，盡早明確診斷，能夠大大提高搶救成功率。（曹曉燕 屈海洋）