河北各縣（市、區）整合縣域醫療衛生資源，由綜合實力最強的縣級醫院牽頭，組建1～2個醫共體，覆蓋轄區內所有鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心

　　黑山嘴鎮距豐寧縣城50多公里，偏遠的山村和縣城距離更遠，就醫不便。醫共體成立后，患者的檢查結果直接上傳到縣里，醫療服務效率和質量明顯提高

　　縣域醫共體的建設過程中，對慢病患者的精準管理是一項重要工作：通過預防保健，“靠前”進行健康管理

　　文 |《瞭望》新聞周刊記者 秦婧

　　“劉阿姨，您這次檢查各項指標都正常。記得按時吃藥、復查。”

　　近日，在河北省承德市承德縣滿杖子鄉衛生院，承德縣醫院心血管內科醫生、副主任醫師胡小政忙著為患者診療。

　　胡小政2024年4月來到滿杖子鄉掛職鄉衛生院副院長。他帶領醫護人員查房、參加培訓、組織疑難病例討論，組織縣醫院的專家組團前來看診。現在，一到每月中旬的滿杖子鄉“大集”期間，與集市一橋之隔的鄉衛生院里，就匯聚了來自承德縣醫院內科、外科、骨科、眼科、婦科等科室的醫生們。周邊群眾都說：更好的診療服務被送到“家門口”了。

　　5年多前，承德縣由縣醫院牽頭，聯合下板城、頭溝、滿杖子等13個鄉鎮衛生院成立縣域醫共體，促進優質醫療資源下沉。胡小政和同事們開始前往各鄉鎮開展幫扶。

　　不只是承德。近日，《瞭望》新聞周刊記者在河北采訪了解到，從2019年的12個緊密型縣域醫共體國家試點縣（市、區），到2022年的51個緊密型縣域醫共體省級重點推進縣（市、區），再到2023年全省全面推開……河北持續把優質健康服務送到群眾身邊，逐漸緩解基層“就醫難”。

　　醫共體帶動資源下沉

　　最近，王友梅的膝蓋沒那么疼了。

　　她沒出鎮，縣醫院的大夫卻“自己來了”。她所在的廊坊市固安縣東灣鎮，衛生院專家診室迎來了固安縣中醫院副主任醫師呂光。前段時間，王友梅膝蓋不適前來就診，呂光判斷是膝關節積液。治療后，王友梅的癥狀明顯減輕。

　　東灣鎮衛生院是“固安縣總醫院”的成員單位之一。固安縣中醫院相關負責人介紹，此前固安縣成立醫療集團管理委員會、組建固安縣總醫院，將縣人民醫院、縣中醫院、14家鄉鎮衛生院及487所村衛生室納入其中，人財物統一管理，并明確各級醫療機構功能定位。

　　2024年3月，河北省衛生健康委等部門印發《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施意見》，明確深化緊密型縣域醫共體建設的具體任務和工作要求。河北各縣（市、區）整合縣域醫療衛生資源，由綜合實力最強的縣級醫院牽頭，組建1～2個醫共體，覆蓋轄區內所有鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心。

　　“目前，全省符合條件的140個縣（市、區）共組建201個醫共體，覆蓋1812個鄉鎮衛生院和95個社區衛生服務中心。2024年，醫共體內縣級醫療機構向鄉鎮衛生院派駐管理人員2400人、專業技術人員5750人。”河北省衛生健康委相關負責人說。

　　信息共享促上下聯通

　　在石家莊市鹿泉人民醫院的醫共體心電、超聲遠程診斷中心里，醫生們聚精會神地在電腦上讀片，不時討論著患者病情。

　　在河北，下沉的醫療資源不僅是專業醫護人員，還包括衛生健康服務一體化管理。作為鹿泉區其中一家醫共體的牽頭醫院，鹿泉人民醫院先后組建7個資源共享中心，匯聚本院和數家鄉鎮衛生院的影像檢查資料，像“大腦”般支撐醫共體高效運轉。

　　“大夫，我最近老是憋氣胸悶。”日前，84歲的李華在家人陪同下，來到豐寧滿族自治縣黑山嘴鎮中心衛生院看診。接診醫生高興閣了解情況后，為患者開具了數字化X線攝影系統（DR）檢查單。檢查后，影像直接上傳到豐寧滿族自治縣醫院醫共體影像中心，由中心主任郭軍直接接收。

　　黑山嘴鎮距豐寧縣城50多公里，偏遠的山村和縣城距離更遠，就醫不便。醫共體成立后，患者的檢查結果直接上傳到縣里，醫療服務效率和質量明顯提高。

　　“目前，縣醫院、縣中醫院建設了醫學影像中心、心電中心、遠程會診中心、臨床醫學檢驗中心，能線上進行初診、檢查申請、收費等。比如牽頭醫院能遠程讀片、出具診斷報告，再回傳給鎮衛生院。”郭軍說。

　　緊密型縣域醫共體建設推動河北各地加強數據互通共享和業務協同，發揮縣域內資源共享中心作用，并要求這一服務覆蓋醫共體內所有成員單位。

　　目前，河北省內醫學影像中心、醫學檢驗中心、心電診斷中心已分別覆蓋醫共體內97%、98%、100%的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心），59%的縣（市、區）建成醫共體統一信息平臺。

　　河北省承德縣醫院心血管內科醫生在為患者進行診療（2024 年 5 月 9 日攝） 受訪對象供圖

　　主動“靠前”管理健康

　　“你平時覺得沒精神的時候，吃什么藥？”

　　“止疼片。有時犯暈就躺會兒。”

　　“你是糖尿病、高血壓，吃藥得對癥。”

　　這是2024年張家口市康保縣開展的“百次健康大篩查”活動中，縣醫院醫生與張紀鎮65歲村民張富林的對話。張富林很驚訝，縣醫院咋這么清楚自己的身體情況？

　　原來，早在2023年12月，康保縣就依托緊密型縣域醫共體建設平臺，組建了張家口首家縣域慢病管理中心，并聯合各鄉鎮、各村，針對高血壓、糖尿病、冠心病等六種慢性病開展“百次健康大篩查”等活動。被篩查出來的患者信息全部生成電子病歷，上傳到縣慢病管理中心。

　　縣域醫共體的建設過程中，對慢病患者的精準管理是一項重要工作：通過預防保健，“靠前”進行健康管理。

　　在此過程中，村鄉縣彼此各司其職：康保縣的村一級衛生院為患者提供開藥、量血壓等基本診療服務；鄉一級醫院對患者進行生化檢查、放射檢查等臨床檢查和治療；縣一級對慢性病進行指導，通過建立雙向轉診機制讓符合條件的患者及時轉診完成后續治療，并視情定期隨訪。

　　如今，河北多地積極探索縣域醫共體模式下的慢病規范化管理。南皮、巨鹿、清河等16個縣級醫院已通過國家縣域慢病管理中心評審；衡水市故城縣每年拿出600余萬元財政經費落實高血壓、糖尿病免費用藥等政策；石家莊市藁城區組織開展“35～64歲人員免費健康篩查行動”，強化居民全生命周期健康管理……

　　“隨著縣域醫共體建設的推進，不同層級醫療機構資源和功能逐漸整合，醫療服務的連續性、協同性和整體性不斷提高。”河北省衛生健康委相關負責人說。