在獲得來自陜西延安的李女士掃碼授權(quán)后，北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡稱“北醫(yī)三院”）醫(yī)生調(diào)閱出病人的醫(yī)學(xué)影像檢查索引，再次點(diǎn)擊選中需要調(diào)閱的影像，此前其在延安大學(xué)附屬醫(yī)院檢查的三維影像及相關(guān)技術(shù)參數(shù)一并出現(xiàn)在屏幕上。根據(jù)此前的影像，醫(yī)生對(duì)她進(jìn)行了診斷。

　　11月20日，全國醫(yī)保影像云跨省調(diào)閱在北醫(yī)三院啟動(dòng)。

　　國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心主任付超奇在啟動(dòng)現(xiàn)場表示，過去本地化的影像云持續(xù)發(fā)展，但跨省調(diào)閱需要解決全國醫(yī)學(xué)影像的存儲(chǔ)、傳輸?shù)纫幌盗袉栴}，此次啟動(dòng)后，跨省調(diào)閱將實(shí)質(zhì)性運(yùn)行。

　　醫(yī)學(xué)檢查影像跨省調(diào)閱為什么一直難以實(shí)現(xiàn)？此次醫(yī)保影像云跨省調(diào)閱又是如何破題的？跨省調(diào)閱未來是否會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大范圍？針對(duì)上述問題，科技日?qǐng)?bào)記者采訪了相關(guān)專家。

　　第一問：檢查影像跨省調(diào)閱“困”在哪？

　　“異地來北京就診的患者往往會(huì)攜帶很多膠片，甚至拿一摞過來。”北醫(yī)三院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師于濤對(duì)之前的閱片經(jīng)歷深有感觸。他表示，這些輾轉(zhuǎn)在不同醫(yī)院各個(gè)科室的照片經(jīng)常存在污染或缺損，很難按序分辨，無法完整地反映患者的疾病信息。

　　很多患者來到三甲醫(yī)院尋求更高水平的診斷，卻無法提供全系列的清晰影像，不得不再次接受檢查。于濤表示，不同學(xué)科的專家經(jīng)常反映，膠片難以看清血管走向等重要信息，如果能夠“原汁原味”調(diào)閱電子影像，不僅便利患者，也能更有助于輔助診斷。

　　但影像數(shù)據(jù)文件大，直接調(diào)閱速度十分緩慢，且單獨(dú)調(diào)閱某一位患者的影像數(shù)據(jù)就像“大海撈針”，檢索十分緩慢。盡管需求強(qiáng)烈，跨省調(diào)閱因困難重重一再擱置。

　　國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心副主任趙秀竹總結(jié)，除了“閱不快”“找不到”的困難，跨省調(diào)閱此前還存在“存不起”“調(diào)不順”的難題。

　　“‘存不起’是阻礙跨省調(diào)閱的關(guān)鍵難題之一。”趙秀竹表示，數(shù)據(jù)文件體量大，需要建設(shè)信息基礎(chǔ)設(shè)施存儲(chǔ)。存儲(chǔ)成本以時(shí)間計(jì)算，新的數(shù)據(jù)不斷存進(jìn)來，要滿足門診保留15年、住院保留30年的要求，需要更大的持續(xù)投資。因此，“存不起”的壓力來自基礎(chǔ)設(shè)施的投資和后續(xù)維護(hù)的成本。

　　此外，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間缺乏統(tǒng)一平臺(tái)，相互之間的系統(tǒng)可能不兼容，難以直接對(duì)接調(diào)取，效率受限導(dǎo)致“調(diào)不順”。

　　第二問：如何解決閱不快、找不到、存不起、調(diào)不順難題？

　　遠(yuǎn)程調(diào)閱大文件，往往會(huì)遇到加載時(shí)“轉(zhuǎn)圈”的緩沖標(biāo)志。如果在診療過程中，無法實(shí)現(xiàn)“零等待”將難以實(shí)現(xiàn)真正的跨省調(diào)閱。

　　“我們部署了千兆專網(wǎng)的信息高速公路，開啟智能預(yù)加載導(dǎo)航，構(gòu)筑實(shí)時(shí)調(diào)閱的全能保障，讓醫(yī)生調(diào)閱‘零等待’。”北醫(yī)三院院長付衛(wèi)表示，患者掛號(hào)時(shí)，醫(yī)院系統(tǒng)已經(jīng)根據(jù)醫(yī)保信息進(jìn)行了預(yù)加載請(qǐng)求，影像便進(jìn)入到醫(yī)院部署的“前置機(jī)”，當(dāng)醫(yī)生調(diào)閱時(shí)，如同本地閱覽一樣。“專網(wǎng)+前置機(jī)”的技術(shù)路線實(shí)現(xiàn)了跨區(qū)域影像的即時(shí)調(diào)閱。

　　為了解決“找不到”的問題，國家醫(yī)保局今年專門出臺(tái)了醫(yī)保影像云索引，把每一個(gè)影像資料按照78位編碼進(jìn)行了全國統(tǒng)一的命名。

　　“通過索引編碼，我們一鍵就可以找到患者在哪個(gè)醫(yī)院什么時(shí)間做的影像檢查，直接找到對(duì)應(yīng)影像。”趙秀竹說，基于全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，匯總各地區(qū)的影像索引，“調(diào)不順”的問題也直接化解。

　　針對(duì)最核心的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)資金從何而來的問題，付超奇介紹，醫(yī)保基于定價(jià)政策，為影像存儲(chǔ)設(shè)定了“云影像5元/人次”的服務(wù)價(jià)格，各地醫(yī)保局將把影像的本地存儲(chǔ)以及跨地傳輸作為一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行“集采”。目前貴州省已經(jīng)成功進(jìn)行了集采，寧夏、河南等地也在持續(xù)跟進(jìn)。這種模式不需要當(dāng)?shù)刎?cái)政花一分錢，可完全實(shí)現(xiàn)在醫(yī)保體系內(nèi)的持續(xù)循環(huán)。

　　第三問：后續(xù)是否會(huì)擴(kuò)大范圍？

　　截至目前，北京、河北、山西等24個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已完成醫(yī)保影像云軟件部署，具備影像云索引數(shù)據(jù)上傳能力和省級(jí)平臺(tái)端影像數(shù)據(jù)跨省調(diào)閱能力，向國家醫(yī)保局歸集1.7億余條醫(yī)保影像云索引數(shù)據(jù)。

　　北京、上海、廣州、成都、西安、福州等地逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像的云端流轉(zhuǎn)。上海與福建三明、寧德，廣東與江西瑞金，四川與西藏拉薩等均實(shí)現(xiàn)跨省調(diào)閱。

　　“北醫(yī)三院作為醫(yī)保影像云首批試點(diǎn)單位，已經(jīng)成功與5個(gè)城市建立了患者影像的跨省調(diào)閱。”付衛(wèi)說。

　　中國工程院院士、北京友誼醫(yī)院醫(yī)學(xué)數(shù)智創(chuàng)新中心主任王振常介紹，跨省調(diào)閱部署時(shí)間表要求，今年底，北京、上海、廣州等醫(yī)院可調(diào)閱部分地區(qū)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影像信息，到2027年底，力爭實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保影像云數(shù)據(jù)“一張網(wǎng)”“路路通”。未來，醫(yī)保影像云服務(wù)有望騰挪重復(fù)檢查、實(shí)體膠片費(fèi)用約800億元，注入醫(yī)藥創(chuàng)新與數(shù)字技術(shù)的改革和發(fā)展中。（記者 張佳星）

　　（科技日?qǐng)?bào)北京11月20日電）