在日常生活中，“崴腳”是再常見(jiàn)不過(guò)的場(chǎng)景——或許是下樓梯時(shí)的一個(gè)趔趄，或許是運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上的一次急轉(zhuǎn)，甚至只是穿著高跟鞋在平地上的一個(gè)不穩(wěn)，都可能讓踝關(guān)節(jié)瞬間“罷工”。然而，正是這種看似微不足道的小傷，卻可能埋下“習(xí)慣性崴腳”“關(guān)節(jié)炎”等長(zhǎng)期隱患。為此，本期特別邀請(qǐng)到市第二醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科足踝組主治醫(yī)師楊學(xué)鈺，結(jié)合其10余年足踝專科診療經(jīng)驗(yàn)，為大家全面解讀踝關(guān)節(jié)扭傷的防治知識(shí)。 

　　楊學(xué)鈺在足踝外常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)足踝部創(chuàng)傷診療、足踝部疾病的治療與康復(fù)及慢性創(chuàng)面不愈合的診治。

　　 踝關(guān)節(jié)為何如此“脆弱”

　　“很多人覺(jué)得崴腳是偶然事件，其實(shí)背后藏著多重原因。”楊學(xué)鈺指出，踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生與受力方式、解剖結(jié)構(gòu)、個(gè)體差異及環(huán)境因素密切相關(guān)。

　　從運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)中的意外受力來(lái)看，足部受力不穩(wěn)是常見(jiàn)誘因。在跑步、跳躍、急停、變向等運(yùn)動(dòng)中，若足部突然踩到不平坦的地面，比如坑洼處或石子上，或落地時(shí)腳的位置不當(dāng)，足內(nèi)翻或外翻角度過(guò)大，都會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)超出正常活動(dòng)范圍，使韌帶被過(guò)度牽拉甚至撕裂。而動(dòng)作幅度過(guò)大同樣危險(xiǎn)，像上下樓梯、爬山時(shí)踩空，或穿高跟鞋走路時(shí)腳踝突然扭轉(zhuǎn)，瞬間的外力一旦超過(guò)韌帶的承受能力，扭傷便會(huì)發(fā)生。

　　踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)也使其成為易受傷的“薄弱環(huán)節(jié)”。楊學(xué)鈺解釋，踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨下端與距骨構(gòu)成，主要依賴外側(cè)的距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶和內(nèi)側(cè)的三角韌帶維持穩(wěn)定性。“其中外側(cè)韌帶更薄弱，且踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻活動(dòng)度大于外翻，這就是約85%的扭傷為內(nèi)翻扭傷（外側(cè)韌帶損傷）的原因。”

　　個(gè)體因素同樣不容忽視。踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量薄弱，如腓骨長(zhǎng)短肌力量不足，就無(wú)法有效穩(wěn)定關(guān)節(jié)，易在受力時(shí)發(fā)生過(guò)度移位。平衡能力差的人群，尤其是老年人或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，由于本體感覺(jué)（關(guān)節(jié)位置覺(jué)）減退，難以及時(shí)調(diào)整足部姿勢(shì)應(yīng)對(duì)外力變化，扭傷風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。更值得注意的是，曾發(fā)生過(guò)踝關(guān)節(jié)扭傷的人，韌帶可能存在慢性損傷或松弛，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，再次扭傷的復(fù)發(fā)率可達(dá)40%-70%。

　　此外，環(huán)境與裝備因素也會(huì)“推波助瀾”。濕滑、不平坦的路面，如瓷磚地、泥濘地，會(huì)增加足部打滑或失衡的概率；而穿高跟鞋、拖鞋、不合腳的鞋子時(shí)，足部支撐不足，踝關(guān)節(jié)易因失去穩(wěn)定而扭傷。

　　 扭傷后有哪些“信號(hào)”

　　“踝關(guān)節(jié)扭傷后，根據(jù)損傷程度的不同，癥狀會(huì)有明顯差異，準(zhǔn)確判斷傷情是科學(xué)處理的前提。”楊學(xué)鈺介紹，臨床上通常將踝關(guān)節(jié)扭傷分為三度。

　　Ⅰ度（輕度扭傷）時(shí)，韌帶僅出現(xiàn)輕微拉傷或少量纖維撕裂，韌帶的連續(xù)性未中斷，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不受影響。癥狀表現(xiàn)為局部輕微疼痛、腫脹，可能有輕微壓痛；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，負(fù)重時(shí)疼痛較輕；無(wú)明顯淤青或僅輕度皮下淤血。

　　Ⅱ度（中度扭傷）意味著韌帶部分撕裂（較多纖維斷裂），韌帶連續(xù)性部分中斷，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到一定影響，可能出現(xiàn)輕度不穩(wěn)。此時(shí)會(huì)有明顯疼痛、腫脹，壓痛明顯；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，負(fù)重時(shí)疼痛加重；可見(jiàn)明顯皮下淤青，這是因局部出血較多；醫(yī)生檢查時(shí)可能發(fā)現(xiàn)輕度的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，如內(nèi)翻/外翻應(yīng)力試驗(yàn)弱陽(yáng)性。

　　Ⅲ度（重度扭傷）最為嚴(yán)重，韌帶完全斷裂，連續(xù)性中斷，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性嚴(yán)重受損，出現(xiàn)明顯不穩(wěn)。患者會(huì)感到劇烈疼痛，不過(guò)部分患者可能因神經(jīng)損傷而疼痛反而減輕；同時(shí)伴有嚴(yán)重腫脹、廣泛淤青，甚至出現(xiàn)張力性水皰；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，無(wú)法負(fù)重行走；醫(yī)生檢查時(shí)可見(jiàn)明顯的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，如內(nèi)翻/外翻應(yīng)力試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性、抽屜實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，還可能伴隨關(guān)節(jié)脫位或半脫位。

　　 扭傷后，“PRICE原則”是急救關(guān)鍵

　　“踝關(guān)節(jié)扭傷后的急性期處理至關(guān)重要，直接影響恢復(fù)效果。”楊學(xué)鈺強(qiáng)調(diào)，在傷后48-72小時(shí)內(nèi)，需嚴(yán)格遵循“PRICE原則”。

　　P（Protection 保護(hù)）：首要任務(wù)是保護(hù)受傷的踝關(guān)節(jié)，避免再次受到外力或負(fù)重導(dǎo)致?lián)p傷加重。必要時(shí)可使用護(hù)踝、彈性繃帶或支具固定關(guān)節(jié)，減少不必要的活動(dòng)。R（Rest，休息）：立刻停止活動(dòng)，避免患側(cè)踝關(guān)節(jié)負(fù)重，防止損傷進(jìn)一步加重。必要時(shí)可借助拐杖等輔助器械，盡可能減少受傷關(guān)節(jié)的活動(dòng)。I（Ice，冰敷）：用毛巾包裹冰袋或冷水毛巾敷在扭傷處，每次15-20分鐘，每2-3小時(shí)可進(jìn)行一次，每天3-4次，以此減輕腫脹和疼痛。“注意不要讓冰袋直接接觸皮膚，以免凍傷。”楊學(xué)鈺特別提醒。C（Compression，加壓包扎）：用彈性繃帶輕輕纏繞腳踝，從腳趾向小腿方向包扎，稍微加壓，以不發(fā)麻、不劇痛為宜，這樣能減少腫脹。E（Elevation，抬高患肢）：坐著或躺著時(shí)，將受傷的腳抬高至高于心臟水平，比如墊個(gè)枕頭，幫助血液回流，減輕腫脹。

　　同時(shí)，楊學(xué)鈺指出了急性期的幾個(gè)禁忌：受傷后48小時(shí)內(nèi)不要熱敷、按摩或涂抹活血化瘀的藥，否則可能加重腫脹；若出現(xiàn)劇痛、無(wú)法走路、腳踝畸形、皮膚蒼白或麻木，可能是骨折或嚴(yán)重韌帶損傷，需立即就醫(yī)，做X光或核磁共振（MRI）檢查。

　　 恢復(fù)期，科學(xué)康復(fù)是“防復(fù)發(fā)”核心

　　“踝關(guān)節(jié)扭傷的恢復(fù)不是簡(jiǎn)單的‘不疼了就好’，而是要恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，否則容易反復(fù)受傷。”楊學(xué)鈺表示，輕度扭傷通常1-2周恢復(fù)，中度或重度可能需要數(shù)周甚至數(shù)月，恢復(fù)期的科學(xué)護(hù)理至關(guān)重要。 

　　在制動(dòng)與保護(hù)方面，需根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行。輕度扭傷可穿護(hù)踝，重度則可能需要支具或石膏固定，以此為韌帶修復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境。

　　康復(fù)鍛煉是恢復(fù)期的重點(diǎn)。待腫脹消退后，可逐漸進(jìn)行腳踝活動(dòng)和力量訓(xùn)練，比如緩慢勾腳、伸腳，活動(dòng)范圍逐漸增大；用腳趾抓毛巾、踮腳尖，增強(qiáng)肌肉力量；進(jìn)行平衡訓(xùn)練，如單腳站立，并逐漸增加難度。

　　楊學(xué)鈺特別強(qiáng)調(diào)，恢復(fù)期間不要急于跑跳，需待疼痛完全消失、活動(dòng)靈活后再逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，“急于求成往往會(huì)讓傷情反復(fù)，甚至留下后遺癥。”

　　 預(yù)防為先，遠(yuǎn)離踝關(guān)節(jié)扭傷

　　“相比于治療，預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷更為重要。”結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，楊學(xué)鈺給出了幾點(diǎn)實(shí)用的預(yù)防建議。 

　　運(yùn)動(dòng)前要充分熱身，活動(dòng)腳踝、拉伸小腿肌肉，讓踝關(guān)節(jié)及周圍組織做好準(zhǔn)備。穿合適的鞋子也很關(guān)鍵，運(yùn)動(dòng)鞋需有良好的支撐性和防滑性，應(yīng)避免穿高跟鞋或過(guò)松的鞋。運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地盡量選擇平整地面，避免在凹凸不平處奔跑。

　　對(duì)于曾扭傷過(guò)的人，楊學(xué)鈺建議運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴護(hù)踝，日常加強(qiáng)腳踝周圍肌肉鍛煉，如踮腳、抓毛巾等動(dòng)作，以此增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，降低再次扭傷的風(fēng)險(xiǎn)。

　　“踝關(guān)節(jié)扭傷雖常見(jiàn)，但處理不當(dāng)可能留下‘習(xí)慣性崴腳’的隱患，甚至引發(fā)關(guān)節(jié)炎。”楊學(xué)鈺最后強(qiáng)調(diào)，大家一定要重視踝關(guān)節(jié)健康，受傷后及時(shí)正確處理、重視恢復(fù)期鍛煉，才能更好地保護(hù)踝關(guān)節(jié)，讓生活和運(yùn)動(dòng)更安心。（武雅楠 李清龍）

編輯：李雅雯

責(zé)編：王衛(wèi)

審核：閆振寰