在日常生活中，“崴腳”是再常見不過的場景——或許是下樓梯時的一個趔趄，或許是運動場上的一次急轉，甚至只是穿著高跟鞋在平地上的一個不穩，都可能讓踝關節瞬間“罷工”。然而，正是這種看似微不足道的小傷，卻可能埋下“習慣性崴腳”“關節炎”等長期隱患。為此，本期特別邀請到市第二醫院運動醫學科足踝組主治醫師楊學鈺，結合其10余年足踝專科診療經驗，為大家全面解讀踝關節扭傷的防治知識。 

　　楊學鈺在足踝外常見病、多發病的診療方面積累了豐富經驗，尤其擅長足踝部創傷診療、足踝部疾病的治療與康復及慢性創面不愈合的診治。

　　 踝關節為何如此“脆弱”

　　“很多人覺得崴腳是偶然事件，其實背后藏著多重原因?！睏顚W鈺指出，踝關節扭傷的發生與受力方式、解剖結構、個體差異及環境因素密切相關。

　　從運動或活動中的意外受力來看，足部受力不穩是常見誘因。在跑步、跳躍、急停、變向等運動中，若足部突然踩到不平坦的地面，比如坑洼處或石子上，或落地時腳的位置不當，足內翻或外翻角度過大，都會導致踝關節超出正常活動范圍，使韌帶被過度牽拉甚至撕裂。而動作幅度過大同樣危險，像上下樓梯、爬山時踩空，或穿高跟鞋走路時腳踝突然扭轉，瞬間的外力一旦超過韌帶的承受能力，扭傷便會發生。

　　踝關節的解剖結構特點也使其成為易受傷的“薄弱環節”。楊學鈺解釋，踝關節由脛骨、腓骨下端與距骨構成，主要依賴外側的距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶和內側的三角韌帶維持穩定性?！捌渲型鈧软g帶更薄弱，且踝關節內翻活動度大于外翻，這就是約85%的扭傷為內翻扭傷（外側韌帶損傷）的原因?！?/p>

　　個體因素同樣不容忽視。踝關節周圍肌肉力量薄弱，如腓骨長短肌力量不足，就無法有效穩定關節，易在受力時發生過度移位。平衡能力差的人群，尤其是老年人或神經系統疾病患者，由于本體感覺（關節位置覺）減退，難以及時調整足部姿勢應對外力變化，扭傷風險也會增加。更值得注意的是，曾發生過踝關節扭傷的人，韌帶可能存在慢性損傷或松弛，關節穩定性下降，再次扭傷的復發率可達40%-70%。

　　此外，環境與裝備因素也會“推波助瀾”。濕滑、不平坦的路面，如瓷磚地、泥濘地，會增加足部打滑或失衡的概率；而穿高跟鞋、拖鞋、不合腳的鞋子時，足部支撐不足，踝關節易因失去穩定而扭傷。

　　 扭傷后有哪些“信號”

　　“踝關節扭傷后，根據損傷程度的不同，癥狀會有明顯差異，準確判斷傷情是科學處理的前提。”楊學鈺介紹，臨床上通常將踝關節扭傷分為三度。

　　Ⅰ度（輕度扭傷）時，韌帶僅出現輕微拉傷或少量纖維撕裂，韌帶的連續性未中斷，關節穩定性不受影響。癥狀表現為局部輕微疼痛、腫脹，可能有輕微壓痛；踝關節活動基本正常，負重時疼痛較輕；無明顯淤青或僅輕度皮下淤血。

　?、蚨龋ㄖ卸扰┮馕吨g帶部分撕裂（較多纖維斷裂），韌帶連續性部分中斷，關節穩定性受到一定影響，可能出現輕度不穩。此時會有明顯疼痛、腫脹，壓痛明顯；踝關節活動受限，負重時疼痛加重；可見明顯皮下淤青，這是因局部出血較多；醫生檢查時可能發現輕度的關節不穩，如內翻/外翻應力試驗弱陽性。

　?、蠖龋ㄖ囟扰┳顬閲乐?，韌帶完全斷裂，連續性中斷，關節穩定性嚴重受損，出現明顯不穩?；颊邥械絼×姨弁?，不過部分患者可能因神經損傷而疼痛反而減輕；同時伴有嚴重腫脹、廣泛淤青，甚至出現張力性水皰；踝關節活動嚴重受限，無法負重行走；醫生檢查時可見明顯的關節不穩，如內翻/外翻應力試驗強陽性、抽屜實驗陽性，還可能伴隨關節脫位或半脫位。

　　 扭傷后，“PRICE原則”是急救關鍵

　　“踝關節扭傷后的急性期處理至關重要，直接影響恢復效果?！睏顚W鈺強調，在傷后48-72小時內，需嚴格遵循“PRICE原則”。

　　P（Protection 保護）：首要任務是保護受傷的踝關節，避免再次受到外力或負重導致損傷加重。必要時可使用護踝、彈性繃帶或支具固定關節，減少不必要的活動。R（Rest，休息）：立刻停止活動，避免患側踝關節負重，防止損傷進一步加重。必要時可借助拐杖等輔助器械，盡可能減少受傷關節的活動。I（Ice，冰敷）：用毛巾包裹冰袋或冷水毛巾敷在扭傷處，每次15-20分鐘，每2-3小時可進行一次，每天3-4次，以此減輕腫脹和疼痛。“注意不要讓冰袋直接接觸皮膚，以免凍傷?！睏顚W鈺特別提醒。C（Compression，加壓包扎）：用彈性繃帶輕輕纏繞腳踝，從腳趾向小腿方向包扎，稍微加壓，以不發麻、不劇痛為宜，這樣能減少腫脹。E（Elevation，抬高患肢）：坐著或躺著時，將受傷的腳抬高至高于心臟水平，比如墊個枕頭，幫助血液回流，減輕腫脹。

　　同時，楊學鈺指出了急性期的幾個禁忌：受傷后48小時內不要熱敷、按摩或涂抹活血化瘀的藥，否則可能加重腫脹；若出現劇痛、無法走路、腳踝畸形、皮膚蒼白或麻木，可能是骨折或嚴重韌帶損傷，需立即就醫，做X光或核磁共振（MRI）檢查。

　　 恢復期，科學康復是“防復發”核心

　　“踝關節扭傷的恢復不是簡單的‘不疼了就好’，而是要恢復關節穩定性，否則容易反復受傷。”楊學鈺表示，輕度扭傷通常1-2周恢復，中度或重度可能需要數周甚至數月，恢復期的科學護理至關重要。 

　　在制動與保護方面，需根據醫生建議進行。輕度扭傷可穿護踝，重度則可能需要支具或石膏固定，以此為韌帶修復創造良好環境。

　　康復鍛煉是恢復期的重點。待腫脹消退后，可逐漸進行腳踝活動和力量訓練，比如緩慢勾腳、伸腳，活動范圍逐漸增大；用腳趾抓毛巾、踮腳尖，增強肌肉力量；進行平衡訓練，如單腳站立，并逐漸增加難度。

　　楊學鈺特別強調，恢復期間不要急于跑跳，需待疼痛完全消失、活動靈活后再逐步恢復運動，“急于求成往往會讓傷情反復，甚至留下后遺癥?！?/p>

　　 預防為先，遠離踝關節扭傷

　　“相比于治療，預防踝關節扭傷更為重要?！苯Y合臨床經驗，楊學鈺給出了幾點實用的預防建議。 

　　運動前要充分熱身，活動腳踝、拉伸小腿肌肉，讓踝關節及周圍組織做好準備。穿合適的鞋子也很關鍵，運動鞋需有良好的支撐性和防滑性，應避免穿高跟鞋或過松的鞋。運動場地盡量選擇平整地面，避免在凹凸不平處奔跑。

　　對于曾扭傷過的人，楊學鈺建議運動時佩戴護踝，日常加強腳踝周圍肌肉鍛煉，如踮腳、抓毛巾等動作，以此增強關節穩定性，降低再次扭傷的風險。

　　“踝關節扭傷雖常見，但處理不當可能留下‘習慣性崴腳’的隱患，甚至引發關節炎。”楊學鈺最后強調，大家一定要重視踝關節健康，受傷后及時正確處理、重視恢復期鍛煉，才能更好地保護踝關節，讓生活和運動更安心。（武雅楠 李清龍）

編輯：李雅雯

責編：王衛

審核：閆振寰