據《中國心血管健康與疾病報告2023》顯示，我國冠心病患者已超1100萬，心絞痛作為冠心病最常見的癥狀之一，每年因忽視癥狀延誤治療，引發急性心梗、猝死的案例不計其數。然而，大眾對心絞痛的認知仍存在諸多誤區，不少人將其與“岔氣”“胃病”混淆，錯過最佳干預時機。市第二醫院心血管內科主治醫師龐欣，從事心血管內科臨床工作6年，擅長心血管內科常見病，多發病的診療，尤其是高血壓，冠心病，心力衰竭，心律失常的診療。本期，將帶大家全面了解心絞痛，掌握科學識別與應對方法。

　　心絞痛實為心臟“缺氧求救”

　　龐欣介紹，心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導致心肌暫時缺血、缺氧，進而引發的胸部不適癥狀，本質是心臟向人體發出的“缺氧求救信號”“它就像冠心病的‘預警燈’，一旦亮起，意味著冠狀動脈可能已出現狹窄或堵塞。若不及時干預，狹窄程度會逐漸加重，最終可能發展為急性心肌梗死，甚至猝死。”龐欣強調。

　　心絞痛最常見的發作部位是胸骨后或心前區，大概在胸部正中間或偏左一點。但疼痛具有“放射”特性，可能蔓延至左肩、左臂內側，甚至頸部、下頜、牙齒。少數患者還會出現上腹部不適。疼痛感覺多為“壓迫感”，非“刺痛”。心絞痛更多是悶痛、緊縮感、壓迫感。患者常描述為“胸口像被重物壓住”“喉嚨被卡住”，伴有“喘不上氣”的窒息感，部分人僅感覺“胸部發緊”“心里難受”，而非明確的“疼痛”。

　　心絞痛很少在安靜狀態下發作，通常由以下因素誘發：進行快走、爬樓梯、提重物、跑步等體力活動時，心臟需更多血液供氧，若血管狹窄，易引發癥狀；情緒波動，如憤怒、緊張、焦慮時，心率加快、血壓升高，心臟負荷加重；寒冷刺激，冬天出門未做好保暖，冷空氣會導致血管收縮，減少心肌供血；飽餐后，血液更多流向胃腸道，心臟供血相對減少，尤其食用油膩食物后更明顯；吸煙時，香煙中的尼古丁會收縮血管，加重心肌缺血。典型心絞痛的持續時間一般在3-5分鐘，很少超過15分鐘。龐欣提醒，若癥狀持續超過20分鐘，且休息或服藥后無緩解，需高度警惕急性心肌梗死，必須立即撥打120就醫。休息或服藥可快速緩解，發作時立即停止活動，原地休息，多數人在幾分鐘內癥狀會減輕。若隨身攜帶硝酸甘油，舌下含服1片（0.5mg），通常1-2分鐘內就能緩解。但需注意，硝酸甘油可能引起頭痛、頭暈，低血壓患者慎用。

　　心絞痛多見于40歲以上人群，其中高血壓、高血脂、糖尿病患者，長期吸煙者，肥胖、缺乏運動者，有冠心病家族史者，以及絕經后女性屬于高危人群。

　　出現癥狀別慌 “三步自救法”請記牢

　　一旦出現疑似心絞痛的癥狀，正確的處理方式能有效避免危險升級。龐欣給出“三步自救法”，關鍵時刻能救命。

　　第一步立即停止活動，原地休息。無論正在走路、工作還是處于情緒激動狀態，只要胸口出現不適，應馬上停下手中事務，找陰涼、安靜的地方坐下或躺下，保持情緒平穩，避免緊張。

　　第二步及時服藥，若隨身攜帶硝酸甘油，且沒有低血壓、青光眼等禁忌證，可立即舌下含服1片（0.5mg）。含服時不要吞咽，讓藥物在舌下溶解，通過黏膜快速吸收。若5分鐘后癥狀未緩解，可再含服1片，最多含服3片。若含服3片后癥狀仍未緩解，需立即撥打120，排除急性心梗可能。

　　第三步盡快就醫，明確診斷。即使癥狀緩解，也建議在1-2天內前往醫院檢查。

　　心絞痛的治療目標是緩解癥狀、預防急性心梗和猝死，改善患者生活質量。治療方案需根據血管狹窄程度制定，核心是“藥物治療+生活方式調整”，嚴重時需進行手術治療。

　　常用藥物主要分為兩類：緩解癥狀的“急救藥”和長期服用的“控制藥”。急救藥包括硝酸甘油（發作時舌下含服）、速效救心丸（中成藥，發作時含服），主要作用是擴張冠狀動脈，快速改善心肌供血。控制藥需長期服用，不能擅自停藥。

　　藥物可控制病情，但不良生活方式會持續損傷血管，因此生活方式調整是心絞痛治療的“基石”，必須長期堅持。要戒煙限酒，合理飲食，規律運動。控制體重也很重要。同時，要管理情緒，避免長期緊張、焦慮。需控制基礎病，嚴格管理高血壓、高血脂、糖尿病。

　　手術治療是嚴重狹窄時的“補救措施”。若冠狀動脈狹窄程度超過70%，且藥物治療效果差、心絞痛頻繁發作，醫生會建議手術治療，常用方式有兩種：冠狀動脈支架植入術和冠狀動脈搭橋術。

　　破除認知誤區，避免延誤治療

　　在臨床診療中，醫生發現很多人對心絞痛存在誤解，導致延誤治療或不當處理。以下是幾個常見誤區，需格外注意。

　　誤區一：“只有胸口痛才是心絞痛”。事實并非如此。前文提到，心絞痛的表現可能是悶痛、壓迫感，甚至是頸部、下頜不適或上腹痛，并非只有“胸口痛”。尤其是老年人、女性或糖尿病患者，癥狀可能更不典型，容易被誤認為“胃病”“頸椎病”，需提高警惕。

　　誤區二：“癥狀緩解了就不用治了”。這種想法是錯誤的。心絞痛緩解只是暫時的，血管狹窄的根源并未消除。若不長期服藥和調整生活方式，狹窄會逐漸加重，下次發作可能更頻繁、更嚴重，甚至引發心梗。因此，即使癥狀緩解，也必須遵醫囑堅持治療。

　　誤區三：“硝酸甘油可以隨便吃”。硝酸甘油是處方藥，有嚴格的使用禁忌，并非可以隨意服用。低血壓患者（收縮壓低于90mmHg）、青光眼患者、嚴重貧血患者禁用；且不能與西地那非等藥物同服，否則可能導致血壓驟降，危及生命。此外，硝酸甘油有效期約6個月，打開后需避光、密封保存，過期藥物無效。

　　誤區四：“得了心絞痛就不能運動了”。適當運動對心絞痛患者有益。合理運動能改善心肺功能，增強心臟對缺血的耐受性，減少心絞痛發作。但要注意“適度”，需選擇溫和的運動方式，避免劇烈運動；運動前要熱身，運動后要拉伸；若運動中出現胸痛、氣短，應立即停止。具體運動方案最好咨詢醫生，根據自身情況制定。

　　“心絞痛并不可怕，可怕的是對它缺乏認知，忽視預警信號。”龐欣表示，只要掌握正確的識別方法，出現癥狀及時自救、盡快就醫，同時堅持科學治療和健康的生活方式，就能有效控制病情，預防急性心梗和猝死，擁有高質量的生活。在此也提醒廣大市民，尤其是高危人群，定期進行心血管檢查，做到早發現、早干預、早治療。武雅楠  李清龍