在呼吸系統(tǒng)疾病的領(lǐng)域中，肺癌和慢性阻塞性肺疾病（COPD）如同兩座沉重的大山，給患者的健康帶來巨大威脅。而當(dāng)這兩種疾病同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)人身上，其危害更是不容小覷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國40歲及以上人群中，慢阻肺患病率高達(dá)13.7%，人數(shù)近1億 ，且肺癌患者中約40% - 70%合并慢阻肺。張家口市呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師王麗芳，憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和深入的研究，為我們解讀肺癌合并慢阻肺的相關(guān)知識。 

　　肺癌與慢阻肺為何常相伴 

　　肺癌和慢阻肺之所以常常同時(shí)出現(xiàn)，主要與它們共同的危險(xiǎn)因素有關(guān)。吸煙是導(dǎo)致這兩種疾病的首要因素，煙草煙霧中含有的焦油、尼古丁和一氧化氮等有害物質(zhì)，不僅是強(qiáng)致癌物，還會(huì)破壞氣道黏膜和纖毛功能，削弱呼吸道自我清潔能力，引發(fā)氣道炎癥和黏液堵塞，致使肺功能下降。此外，大氣污染、職業(yè)性粉塵接觸以及既往肺部疾病史，也是兩者共有的發(fā)病誘因。從病理生理機(jī)制來看，氧化應(yīng)激、慢性炎癥、細(xì)胞衰老、端粒縮短、上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化、遺傳易感性和表觀遺傳改變等，在肺癌和慢阻肺的發(fā)生發(fā)展過程中均起著重要作用，這也使得二者容易共存并相互促進(jìn)。

　　肺癌合并慢阻肺，意味著患者要承受兩種疾病的雙重折磨。王麗芳主任指出，慢阻肺本身就會(huì)引發(fā)呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，合并肺癌后，肺部腫瘤的生長和阻塞會(huì)進(jìn)一步加重呼吸功能障礙，使呼吸困難加劇，咳嗽、咳痰也會(huì)更加頻繁和劇烈。

　　在治療方面，難度也大幅增加。慢阻肺患者肺功能較差，這限制了肺癌治療方案的選擇。化療藥物可能加重肺損傷，放療可能因肺部基礎(chǔ)狀況不佳而難以耐受，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生幾率也大大增加。而且，呼吸功能受損加重，會(huì)嚴(yán)重限制患者的日常活動(dòng)能力，如行走、爬樓梯等簡單活動(dòng)都可能變得困難，極大地降低生活質(zhì)量。同時(shí)，面對兩種嚴(yán)重疾病，患者還容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)一步影響治療效果和生活質(zhì)量。

　　中醫(yī)獨(dú)特治療路徑

　　在呼吸系統(tǒng)疾病的防治領(lǐng)域，中醫(yī)康復(fù)療法以其數(shù)千年的理論積淀和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為慢阻肺（COPD）及肺癌患者提供了獨(dú)特的治療路徑。尤其對于肺癌合并慢阻肺（LC-COPD）這一復(fù)雜病癥，中醫(yī)康復(fù)憑借整體調(diào)理、辨證施治的核心思想，在改善癥狀、提升生活質(zhì)量、輔助疾病控制等方面展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。 

　　王麗芳認(rèn)為，慢阻肺與肺癌的發(fā)生發(fā)展均與肺功能受損、全身機(jī)能失衡密切相關(guān)，而中醫(yī)康復(fù)以“整體觀念”為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)對患者全身狀態(tài)的調(diào)節(jié)，而非僅針對局部病灶。例如，慢阻肺患者常因氣道慢性炎癥導(dǎo)致呼吸困難、咳痰喘憋，肺癌患者則可能因腫瘤消耗出現(xiàn)乏力、消瘦、免疫低下等癥狀。中醫(yī)通過健脾補(bǔ)肺、益氣養(yǎng)陰等治法，既能改善肺部通氣功能，緩解慢阻肺的咳喘癥狀，又能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減輕肺癌患者的虛損狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)“治肺”與“防癌、抗癌”的協(xié)同作用。 

　　以健身氣功康復(fù)為例，如八段錦中的“調(diào)理脾胃須單舉”“雙手托天理三焦”等動(dòng)作，通過調(diào)節(jié)呼吸與軀體運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)呼吸肌力量，改善肺通氣功能，同時(shí)促進(jìn)氣血循環(huán)，提升全身機(jī)能，尤其適合慢阻肺合并肺癌患者在恢復(fù)期進(jìn)行鍛煉，既能緩解呼吸疲勞，又能改善腫瘤相關(guān)的乏力癥狀。

　　中醫(yī)康復(fù)的核心在于“辨證論治”，根據(jù)患者的體質(zhì)、癥狀、疾病階段制定個(gè)性化方案。例如，慢阻肺患者若屬“痰濕阻肺”證，表現(xiàn)為痰多色白、胸悶氣短，可采用化痰祛濕的中藥口服結(jié)合穴位貼敷（如豐隆、足三里等穴）；若屬“肺腎氣虛”證，出現(xiàn)動(dòng)則喘甚、腰膝酸軟，則以補(bǔ)肺益腎的方藥配合艾灸關(guān)元、氣海穴調(diào)理。

　　對于肺癌患者，中醫(yī)康復(fù)更注重區(qū)分不同治療階段的需求：術(shù)后患者常因氣血虧虛，需通過當(dāng)歸、黃芪等中藥補(bǔ)氣養(yǎng)血，配合推拿按摩促進(jìn)氣血運(yùn)行；放化療期間患者易出現(xiàn)惡心嘔吐、骨髓抑制等副作用，可通過足三里針灸緩解胃腸道反應(yīng)，借助食療（如山藥蓮子粥）健脾養(yǎng)胃，減輕治療損傷。這種個(gè)體化干預(yù)能精準(zhǔn)匹配患者的身體狀態(tài)，避免“一刀切”的局限性。 

　　中醫(yī)康復(fù)整合了多種傳統(tǒng)療法，形成“立體治療體系”，從生理到心理全面干預(yù)。

　　早篩早診早治與“癌肺同治”

　　面對肺癌合并慢阻肺這一復(fù)雜的病癥，王麗芳主任強(qiáng)調(diào)“癌肺同治”理念的重要性。治療方案需綜合考慮肺癌的類型、分期、COPD的嚴(yán)重程度，以及患者的整體身體狀況等因素，制定個(gè)性化的綜合治療方案。

　　藥物治療：肺癌治療藥物根據(jù)肺癌類型和分期選擇，如化療藥物（鉑類、紫杉醇等）、靶向藥物（針對EGFR突變的吉非替尼、厄洛替尼等）、免疫治療藥物（PD - 1/PD - L1抑制劑等）；COPD治療藥物主要有支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇、異丙托溴銨等）、糖皮質(zhì)激素（布地奈德、氟替卡松等）、茶堿類藥物等。有呼吸困難或低氧血癥的患者，可能需要長期吸氧治療。手術(shù)治療：若肺癌處于早期且患者身體狀況允許，手術(shù)切除腫瘤是一種治療選擇，但術(shù)前需充分評估患者心肺功能，判斷能否耐受手術(shù)；對于某些嚴(yán)重的COPD患者，肺減容手術(shù)可能有助于改善呼吸功能，但一般不作為首選。康復(fù)治療：呼吸康復(fù)訓(xùn)練，像呼吸肌鍛煉、呼吸操、有效咳嗽和排痰訓(xùn)練等，有助于提高呼吸功能和生活質(zhì)量；保證患者攝入足夠營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高對治療的耐受性。并發(fā)癥處理：密切監(jiān)測和處理治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如肺部感染、呼吸衰竭、心血管疾病等。定期隨訪：定期進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查、肺功能檢測、腫瘤標(biāo)志物檢查等，評估治療效果和病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　王麗芳主任提醒，具有肺癌高危因素的COPD患者，每年應(yīng)進(jìn)行一次低劑量CT的肺癌篩查；肺癌患者應(yīng)盡早進(jìn)行肺功能檢查，排除合并COPD的情況或?qū)崿F(xiàn)COPD的早期診斷。同時(shí)，在肺癌患者中監(jiān)測肺功能變化，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，延緩疾病進(jìn)展，改善患者預(yù)后。此外，戒煙是預(yù)防肺癌合并慢阻肺進(jìn)展和提高生存率的最有效干預(yù)措施。日常生活中，大家要盡量避免接觸有害氣體和顆粒，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

　　肺癌合并慢阻肺雖然是嚴(yán)重的健康威脅，但隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和“癌肺同治”理念的推廣應(yīng)用，只要早篩查、早診斷、早治療，制定個(gè)性化綜合治療方案，就能夠有效控制病情，提高患者生活質(zhì)量，為患者帶來更多康復(fù)希望。武雅楠 李清龍