市第二醫(yī)院手外科主任、副主任醫(yī)師楊曉光，從事骨科工作10余年。擅長(zhǎng)四肢復(fù)雜骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷修復(fù)、復(fù)雜四肢組織缺損的急診顯微外科修復(fù)與功能重建、骨缺損，骨不連，慢性骨髓炎的修復(fù)與重建、四肢先天及后天畸形矯正等。本期，將為大家普及手指關(guān)節(jié)腫大變形的原因和預(yù)防措施。

　　手指異常背后的“健康警報(bào)”

　　 日常生活中，不少市民發(fā)現(xiàn)手指關(guān)節(jié)逐漸變粗、腫大甚至彎曲變形，這類癥狀不僅影響手部功能，更可能是疾病發(fā)出的“信號(hào)”。楊曉光指出，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致手指關(guān)節(jié)異常的三大主要病因，需提高警惕。

　　 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，作為自身免疫性疾病，常呈現(xiàn)“雙手對(duì)稱性發(fā)病”特點(diǎn)。患者清晨起床時(shí)手指僵硬感明顯，且持續(xù)時(shí)間超30分鐘，伴隨關(guān)節(jié)紅腫、壓痛等癥狀。若未及時(shí)治療，免疫系統(tǒng)會(huì)持續(xù)攻擊關(guān)節(jié)，導(dǎo)致軟骨與骨質(zhì)破壞，最終出現(xiàn)手指畸形甚至功能喪失。臨床數(shù)據(jù)顯示，該病在我國(guó)發(fā)病率約0.34%，且女性發(fā)病率高于男性3倍以上。

　　 骨關(guān)節(jié)炎則是中老年人的“常見病”，因關(guān)節(jié)軟骨隨年齡增長(zhǎng)逐漸退變、磨損，手指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)易出現(xiàn)骨質(zhì)增生，形成醫(yī)學(xué)上稱為“赫伯登結(jié)節(jié)”的“鼓包”。其典型癥狀為活動(dòng)后疼痛加劇，休息后緩解，病程進(jìn)展緩慢，但長(zhǎng)期可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬變形。流行病學(xué)調(diào)查顯示，60歲以上人群中約50%存在骨關(guān)節(jié)炎影像學(xué)改變。

　　痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 的誘因與代謝異常密切相關(guān)，當(dāng)血液中尿酸水平過高，尿酸鹽結(jié)晶會(huì)沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，引發(fā)突發(fā)的劇烈疼痛、紅腫發(fā)熱。這類患者常于暴飲暴食或飲酒后急性發(fā)作，初期多累及單關(guān)節(jié)（如大腳趾或手指），若反復(fù)發(fā)作，尿酸鹽結(jié)晶會(huì)形成“痛風(fēng)石”，導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞與畸形。近年來(lái)，我國(guó)痛風(fēng)發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)，30-40歲男性成高發(fā)群體。

　　 此外，銀屑病關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等較少見疾病也可能累及手部關(guān)節(jié)，初期癥狀與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似，需通過專業(yè)檢查鑒別。

　　 早干預(yù)可阻斷關(guān)節(jié)變形進(jìn)程

　　 “關(guān)節(jié)變形并非‘不可逆’，早發(fā)現(xiàn)早治療是阻斷病情的關(guān)鍵。”楊曉光強(qiáng)調(diào)，多數(shù)關(guān)節(jié)疾病在早期規(guī)范干預(yù)下可有效控制，避免嚴(yán)重畸形。以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為例，若在發(fā)病初期6個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)規(guī)范治療，70%的患者可避免關(guān)節(jié)破壞，維持正常生活功能。

　　分層治療方案“因人而異”， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：治療核心是控制免疫紊亂，常用甲氨蝶呤等傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物，病情嚴(yán)重者需聯(lián)合生物制劑（如腫瘤壞死因子抑制劑）進(jìn)行靶向治療。近年來(lái)，新型小分子藥物（如JAK抑制劑）也為患者提供了更多選擇。

　　痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：需“分階段治療”，急性期使用秋水仙堿、非甾體抗炎藥快速止痛，緩解期通過別嘌醇、非布司他等藥物降低尿酸水平，同時(shí)嚴(yán)格控制飲食中嘌呤攝入（如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等）。

　　骨關(guān)節(jié)炎：目前尚無(wú)根治藥物，以改善生活方式與對(duì)癥治療為主。患者可通過減重、減少關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)（如避免反復(fù)提重物）緩解癥狀，配合使用硫酸氨基葡萄糖等軟骨保護(hù)劑延緩軟骨磨損。

　　  多手段聯(lián)合干預(yù)

　　康復(fù)治療在關(guān)節(jié)疾病管理中不可或缺。熱敷、手指操等物理療法可促進(jìn)血液循環(huán)、減輕僵硬感；佩戴支具能穩(wěn)定關(guān)節(jié)，延緩變形進(jìn)展。對(duì)于關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、功能喪失的患者，關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等手術(shù)方式可恢復(fù)部分活動(dòng)能力。數(shù)據(jù)顯示，接受關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)后1年手部功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)82%。

　　臨床中，不少患者存在“關(guān)節(jié)變形即絕癥”的錯(cuò)誤認(rèn)知，或因癥狀緩解擅自停藥，導(dǎo)致病情反復(fù)。楊曉光特別提醒：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性病需“長(zhǎng)療程管理”，擅自停藥可能引發(fā)病情“反跳”，加重關(guān)節(jié)損傷；而痛風(fēng)患者若僅在急性發(fā)作期用藥，忽視尿酸長(zhǎng)期控制，將增加關(guān)節(jié)畸形與腎臟損害風(fēng)險(xiǎn)。

　　 及時(shí)就醫(yī)是“止損”關(guān)鍵。“若關(guān)節(jié)紅腫、晨僵、疼痛等癥狀持續(xù)超過2周，務(wù)必盡早就醫(yī)。”楊曉光強(qiáng)調(diào)，早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)可能不明顯，需結(jié)合血液檢查（如類風(fēng)濕因子、尿酸水平）、超聲等手段確診。確診后定期復(fù)查（如每3-6個(gè)月），醫(yī)生可根據(jù)病情調(diào)整治療方案，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期病情穩(wěn)定。

　　日常防護(hù)“三要三不要”

　　為幫助公眾科學(xué)護(hù)關(guān)節(jié)，專家總結(jié)出“三要三不要”口訣，從生活細(xì)節(jié)入手降低患病風(fēng)險(xiǎn)。

　　 “三要”：主動(dòng)預(yù)防是核心。要注意保暖：關(guān)節(jié)對(duì)溫度變化敏感，秋冬季節(jié)外出佩戴手套，避免冷風(fēng)直吹；夏季空調(diào)房?jī)?nèi)也需注意手部保暖，減少寒冷誘發(fā)的關(guān)節(jié)炎癥。要適度活動(dòng)：推薦握力球訓(xùn)練、手指伸展操等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，改善靈活性。需避免用力擰毛巾、頻繁提重物等增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的動(dòng)作。要合理飲食：痛風(fēng)患者需嚴(yán)格限制高嘌呤食物（如沙丁魚、動(dòng)物肝臟），每日嘌呤攝入控制在200mg以內(nèi)；類風(fēng)濕患者可多攝入深海魚類（如三文魚、鯖魚），其富含的Omega-3脂肪酸具有抗炎作用。

　　 “三不要”：規(guī)避誤區(qū)防加重。不要盲目按摩：關(guān)節(jié)紅腫疼痛急性期，按摩可能加劇炎癥反應(yīng)，建議先冷敷緩解癥狀，48小時(shí)后再根據(jù)情況熱敷或輕柔活動(dòng)。不要自行停藥：風(fēng)濕類疾病需“依醫(yī)囑減停”，擅自停藥可能導(dǎo)致病情惡化。以甲氨蝶呤為例，突然停藥可能使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。不要迷信偏方：部分“泡酒方”“特效膏”可能含有激素或不明成分，長(zhǎng)期使用易引發(fā)皮膚潰瘍、骨質(zhì)疏松等副作用，正規(guī)治療才是安全之選。

　　 我們的雙手承擔(dān)著日常生活90%以上的操作功能，從端水杯到使用手機(jī)，每一個(gè)動(dòng)作都依賴關(guān)節(jié)健康。科學(xué)認(rèn)識(shí)手指關(guān)節(jié)腫大變形的誘因，踐行“早診早治”理念，才能從根本上守護(hù)手部功能，讓“生活工具”始終靈活如初。