高血壓是世界范圍內(nèi)最常見的慢性病之一，影響人數(shù)甚廣。合理用藥是控制血壓、降低并發(fā)癥風險的關(guān)鍵，不同種類的降壓藥物在作用機制、特點、適用人群及常見不良反應等方面均存在著差異，醫(yī)生要結(jié)合病情謹慎選擇，患者則要遵醫(yī)囑用藥。

　　常用降壓藥的五大家族

　　普利類：包括卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利等。

　　沙坦類：包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦等。

　　地平類：包括硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、尼卡地平等。

　　洛爾類：包括美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾、阿羅洛爾等。

　　利尿劑：包括氫氯噻嗪、吲達帕胺等。

　　降壓藥的主要作用是降血壓，同時還有“外作用”，這也是近年來醫(yī)學研究領域中備受矚目的話題。比如地平類能擴血管，普利、沙坦類能降低蛋白尿和預防房顫，利尿藥能改善心衰癥狀，洛爾類能降低心率等，這些外作用于患者而言影響廣泛、意義深遠。

　　不同高血壓選藥有講究

　　任何藥物的選擇，原則上是用最少的劑量解決更多的問題。一般來說，一天一次的長效降壓藥是首選?；颊叻幒蟛磺罅⒏鸵娪?，2至4周血壓達標即為有效。降壓的同時還要兼顧“心腦腎”，保護好靶器官，盡可能減少副作用等。

　　單純高血壓：單藥治療時可選用的種類很多，普利、沙坦、地平、利尿藥等皆可；如果單藥效果未達標，理想方案不是加量，而是“聯(lián)合用藥”，比如普利/沙坦＋地平、普利/沙坦＋地平＋利尿劑、普利/沙坦＋地平＋利尿劑+螺內(nèi)酯。

　　老年高血壓：適合老年高血壓患者的降壓藥很多，常用地平類和利尿劑，無論選擇哪一種，切記從“小劑量”開始，以免造成低血壓。考慮到老年人合并疾病比較多，選藥時不能只盯著血壓。

　　未成年人高血壓：目前我國國家藥品監(jiān)督管理局批準的用于兒童降壓藥品種類有限，普利類藥物中僅有“卡托普利”，一般起始劑量為0.3mg/kg，每日3次。

　　合并疾病的高血壓：合并癥很常見，簡單舉幾個例子：合并左心室肥厚首選普利類、沙坦類；合并冠心病首選地平類和洛爾類；合并心衰首選普利類、沙坦類、利尿劑、洛爾類；合并腦血管病首選地平類、普利類、沙坦類、利尿劑；合并糖尿病首選普利類、沙坦類；合并高血脂首選地平類、普利類、沙坦類。

　　降壓藥不成癮可以長期吃

　　高血壓屬于慢性病，多數(shù)情況下需要長期服藥，只有少數(shù)新發(fā)的輕中度高血壓患者可通過合理運動、戒煙限鹽、積極減重、改善情緒等消減或停藥。降壓藥沒有成癮性，即使吃一輩子也無妨。

　　當然，有了降壓藥也不能放松自我要求，應當積極改善生活習慣。高血壓患者有任何疑問都要及時咨詢醫(yī)生，不可私自改變劑量，更不能隨便換藥和停藥。

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　　（文/汪芳（北京醫(yī)院）