支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的呼吸系統(tǒng)疾病。患者的氣道在受到內(nèi)外因素刺激時，會因炎癥反應(yīng)導(dǎo)致氣道平滑肌收縮、黏液分泌增多和氣道壁腫脹，從而引發(fā)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀。全球約有3.58億哮喘患者，其中兒童和老年人是高發(fā)人群。哮喘雖無法根治，但通過規(guī)范治療和管理，大多數(shù)患者可以控制癥狀，維持正常生活。 

　　哮喘誘因：多種因素交織

　　哮喘誘因主要有遺傳、環(huán)境觸發(fā)、生活方式等相互影響。

　　首先是遺傳易感性，哮喘具有明顯的家族聚集性。父母中有一方患病，子女患病風(fēng)險增加20%-30%；若雙方均患病，風(fēng)險可高達(dá)50%。目前發(fā)現(xiàn)與哮喘相關(guān)的基因超過100種，涉及免疫調(diào)節(jié)、炎癥反應(yīng)等通路。

　　其次是環(huán)境觸發(fā)因素。過敏原：塵螨（中國80%哮喘患者對其過敏）、花粉、霉菌、寵物皮屑。空氣污染：PM2.5、汽車尾氣、裝修污染（甲醛、苯）可加重炎癥。職業(yè)暴露：教師（粉筆粉塵）、接觸化學(xué)粉塵（如油漆、木屑）、工業(yè)氣體（如氯氣）風(fēng)險較高。

　　最后，生活方式影響。吸煙：吸煙者哮喘發(fā)病率是非吸煙者的1.5倍。肥胖：脂肪組織釋放的炎癥因子可加劇氣道高反應(yīng)性。心理壓力：焦慮、抑郁等情緒可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響哮喘控制。

　　識別哮喘：癥狀與發(fā)作特點

　　哮喘的核心癥狀主要有以下幾點：

　　喘息：呼氣時高音調(diào)的“哨笛音”，尤其在夜間或清晨加重。氣促：活動后呼吸困難，嚴(yán)重時靜息狀態(tài)也會出現(xiàn)。胸悶：胸部壓迫感，類似“被重物壓住”。咳嗽：干咳為主，可能持續(xù)數(shù)周，易被誤診為感冒。

　　發(fā)作誘因包括，接觸過敏原：如春季花粉季、打掃房間時塵螨飛揚。氣候變化：冷空氣、濕度驟變可能刺激氣道。運動：劇烈活動后可能誘發(fā)“運動性哮喘”。藥物：阿司匹林、β受體阻滯劑等可能加重癥狀。

　　哮喘急性發(fā)作有哪些警示信號？輕度患者可平臥，說話成句，僅活動時氣促。中度患者喜坐位，說話短語，呼吸頻率加快。重度患者大汗淋漓，無法完整說話，血氧飽和度低于90%。危重患者意識模糊、紫紺，隨時可能呼吸衰竭。

　　診斷哮喘：三步鎖定“真兇”

　　臨床評估。醫(yī)生會通過詳細(xì)詢問病史（如癥狀特點、家族史、過敏史）和體格檢查（聽診肺部哮鳴音）進(jìn)行初步判斷。

　　肺功能檢查。肺量計檢測（Spirometry）：主要觀察“一秒用力呼氣容積（FEV1）”和“用力肺活量（FVC）”。若吸入支氣管擴張劑后FEV1改善≥12%，提示氣道可逆性阻塞，支持哮喘診斷。

　　鑒別診斷。慢性阻塞性肺病（COPD）：多見于吸煙者，氣流受限不可逆。心源性哮喘：多伴夜間陣發(fā)性呼吸困難、粉紅色泡沫樣痰。

　　階梯治療：控制與緩解雙管齊下

　　藥物治療分為控制藥物與緩解藥物。

　　控制藥物須長期使用。吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）：如布地奈德、氟替卡松，是抗炎治療的核心。聯(lián)合制劑（ICS/LABA）：如沙美特羅/氟替卡松、福莫特羅/布地奈德，兼顧抗炎與擴張支氣管。白三烯受體拮抗劑：如孟魯司特，適用于過敏性哮喘或運動誘發(fā)型。生物制劑：奧馬珠單抗（抗IgE抗體）用于重癥過敏性哮喘。

　　緩解藥物可按需使用。短效β2受體激動劑（SABA）：如沙丁胺醇，快速緩解急性癥狀。短效抗膽堿藥（SAMA）：如異丙托溴銨，與SABA聯(lián)用增強效果。

　　非藥物治療主要有以下幾種情況：

　　避免誘因：每周用55℃以上熱水清洗床品，使用防螨床罩、安裝空氣凈化器、戒煙。呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸、縮唇呼吸可改善通氣效率。疫苗接種：每年接種流感疫苗，降低呼吸道感染風(fēng)險。

　　急性發(fā)作如何緊急處理？短效β2激動劑（SABA）：沙丁胺醇吸入后5分鐘起效，可重復(fù)。但過度依賴提示控制不佳。若癥狀未緩解，需盡快就醫(yī)，可能需要靜脈激素（如甲潑尼龍）或氧療。

　　治療目標(biāo)分為長期和短期目標(biāo)。短期目標(biāo)是消除夜間癥狀，恢復(fù)日常活動能力。長期目標(biāo)是預(yù)防急性發(fā)作，保護(hù)肺功能。

　　日常管理：細(xì)節(jié)決定控制效果

　　用藥技巧。正確使用吸入器：搖勻藥物→深呼氣→含住吸嘴深吸氣→屏氣10秒。

　　飲食調(diào)整。多攝入富含維生素C，Omega-3脂肪酸（如深海魚）的食物。避免已知過敏食物（如蝦、牛奶）。

　　運動指導(dǎo)。選擇游泳（濕潤環(huán)境減少刺激）、太極拳（調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏）。

　　總之，哮喘并非“不死的癌癥”，而是可防可控的慢性病。成功管理的三大支柱是：

　　規(guī)范用藥：堅持使用控制藥物，避免隨意停藥。

　　主動預(yù)防：識別并回避個人過敏原。

　　定期隨訪：每3-6個月評估肺功能，調(diào)整治療方案。

　　每一次規(guī)范用藥都是對未來的投資，每一次環(huán)境控制都在為健康筑基。科學(xué)管理哮喘，讓呼吸更輕松。

　　【鏈接】

　　特殊人群的哮喘管理

　　兒童哮喘

　　診斷依賴癥狀和肺功能（≥6歲可配合檢查）。首選低劑量ICS，避免長期口服激素影響生長發(fā)育。

　　妊娠期哮喘

　　風(fēng)險平衡：未控制的哮喘比藥物對胎兒危害更大。安全用藥：布地奈德、特布他林屬于妊娠B類藥。

　　老年哮喘

　　易與COPD混淆，需仔細(xì)鑒別。注意藥物相互作用（如β受體阻滯劑可能加重哮喘）。

　　（曹曉燕 王琛）