日常生活中，很多人吃藥時(shí)隨便喝口水就吞下去了。但是，也別小瞧了吃藥這件事，如果服藥方法不正確，治病的良藥也可能帶來傷害。近日，“男子吃藥只喝一口水致食管被藥腐蝕”沖上熱搜，引發(fā)網(wǎng)友熱議。吃藥只喝一口水為什么會(huì)導(dǎo)致食管受傷？哪些藥服用后需大量飲水，哪些藥服用后應(yīng)少喝水？哪些藥飯前服藥，哪些藥飯后服用呢？湖南省人民醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師彭洋進(jìn)行了詳細(xì)解答。

　　服藥時(shí)僅喝一口水，竟引發(fā)“食道危機(jī)”

　　近日，浙江寧波35歲的張先生因咽喉不適自行服用了多西環(huán)素腸溶膠囊，服藥時(shí)僅喝了一口水便匆匆躺下睡覺。次日一早，他出現(xiàn)胸痛、吞咽困難等癥狀。緊急就醫(yī)后，醫(yī)生通過胃鏡發(fā)現(xiàn)他的食管黏膜布滿潰瘍。經(jīng)分析，這是藥物長期滯留食管導(dǎo)致的“藥物性食管潰瘍”。這是因?yàn)椋盟幬飼r(shí)飲水量不足，藥物黏附在食管壁上。以多西環(huán)素為例，這種抗生素本身具有刺激性，若滯留時(shí)間過長就會(huì)腐蝕黏膜。平躺姿勢更會(huì)延緩藥物通過食管的時(shí)間，導(dǎo)致黏膜反復(fù)受損，最終導(dǎo)致食管潰瘍。

　　什么是藥物性食管潰瘍？彭洋解釋，食管潰瘍是由不同病因引起的食管各段黏膜層、黏膜下層甚至肌層破壞而形成的壞死性病變，其常見病因包括反流性食管炎、食管異物損傷、食管靜脈曲張治療術(shù)后、食管癌、藥物性損傷等。

　　食道有3個(gè)生理狹窄區(qū)，當(dāng)藥物進(jìn)入食道時(shí)，在狹窄區(qū)易造成藥物嵌頓。如果藥物滯留于食道內(nèi)壁，除了令藥物吸收變慢、影響藥效發(fā)揮之外，一些釋放速度快或者對黏膜刺激性較大的藥物，就會(huì)直接損傷食道黏膜，輕則疼痛、灼燒感，重則造成黏膜潰瘍、引起食道損傷。

　　因?yàn)槌运帉?dǎo)致食道損傷的事情并不少見。據(jù)報(bào)道，56歲的王先生每天吃完阿司匹林后都會(huì)感到胸后骨疼痛，服藥10多年的他一直不知道原因。最近，醫(yī)生仔細(xì)詢問，才發(fā)現(xiàn)王先生每次服藥時(shí)只抿一小口水。

　　除了多西環(huán)素，克林霉素、紅霉素等抗生素，還有阿司匹林、布洛芬等非甾體抗炎藥和雙膦酸鹽類等抗骨質(zhì)疏松的藥，以及氯化鉀片等，都有可能引起藥物性食管潰瘍。彭洋說：“上述藥物，如果沒有正確送服，可能從吃藥時(shí)就開始對食管有刺激，引起食管和胃黏膜的潰瘍等損傷。多西環(huán)素、雙膦酸鹽類等藥物還會(huì)要求空腹服用，一方面是因?yàn)樗幬锉旧韺ι舷鲤つび写碳ぃ硪环矫媸鞘澄锟赡苡绊懰幬镂铡Ｋ裕眠@些藥物時(shí)需嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。”

　　口服不同類型的藥，飲水多少有不同

　　彭洋說，口服藥物時(shí)，飲水也是注意點(diǎn)，因?yàn)榉貌煌愋偷乃幬飼r(shí)，飲水量的大小可能會(huì)影響藥效，甚至?xí)斐尚碌膫Α?/p>

　　其中，這些藥物服藥后需大量飲水：喹諾酮類抗生素，如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，防止結(jié)晶尿發(fā)生；氨基糖苷類抗生素，如慶大霉素、阿米卡星等藥物腎毒性大，大量飲水可以加快藥物排泄；磺胺類藥物，如磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑等，易形成結(jié)晶使尿路阻塞；抗病毒藥，如阿昔洛韋、泛昔洛韋等，易導(dǎo)致藥物結(jié)晶性腎衰；抗痛風(fēng)藥，如苯溴馬隆、非布司他等，大量飲水可防止在泌尿道形成結(jié)晶；對食道刺激的藥物，如阿侖膦酸鈉，在服藥半小時(shí)內(nèi)保持上身直立；解熱鎮(zhèn)痛類藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬，服藥后大量出汗應(yīng)補(bǔ)充水分；膠囊類藥物，遇水軟化，易吸附于食道，所以需要多喝水。

　　這些藥物服藥后應(yīng)少喝水：胃黏膜保護(hù)藥，如硫酸鋁、果膠鉍等，要少量飲水，避免影響藥物在受損胃黏膜上形成的保護(hù)膜；止咳類糖漿，如急支糖漿、復(fù)方甘草合劑，少量飲水可以延長藥物的覆蓋時(shí)間。

　　這些藥物服藥后不宜喝水：舌下片，如硝酸甘油，飲水會(huì)影響藥物吸收。

　　這些藥物不適合用熱水送服，否則可能導(dǎo)致藥物失效，建議用溫水送服：容易被高溫破壞失活的藥物，如活菌藥、助消化酶類藥物；維生素類，如維生素C、維生素B1、維生素B2等；軟膠囊制劑；含有揮發(fā)性有效成分的中藥，如藿香正氣液等。

　　彭洋提醒，還有一些錯(cuò)誤的服藥習(xí)慣應(yīng)盡量避免：服藥后立即平躺或彎腰，延緩藥物通過食管的時(shí)間；掰開腸溶片或咀嚼緩釋膠囊，破壞藥物保護(hù)層，會(huì)增強(qiáng)刺激性或影響吸收；干吞藥物，不用水送服，藥物會(huì)直接黏附食管黏膜；用飲料送藥，茶、咖啡、果汁等可能改變藥物性質(zhì)或加重刺激；多種藥物同時(shí)吞服；服藥后立即運(yùn)動(dòng)，身體晃動(dòng)可能導(dǎo)致藥物卡在食管褶皺中；忽略服藥時(shí)間，未按醫(yī)囑空腹或餐后服用，影響藥物溶解速度。

　　服藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑，有疑問咨詢醫(yī)生或藥師

　　口服藥物常見的“一日三次”“一日兩次”，以及“飯前服藥”“飯后服藥”，又該怎么理解？

　　彭洋解釋，“一日三次”，嚴(yán)格意義上需要每隔8小時(shí)吃一次，尤其像抗生素、抗癲癇藥等藥物，主要是為了維持藥物的有效濃度。考慮到患者的日常作息，實(shí)在無法嚴(yán)格遵照8小時(shí)的服藥間隔的話，通常也會(huì)建議上下浮動(dòng)不要超過2小時(shí)。如果每次服藥的間隔時(shí)間差別較大，藥物濃度可能就會(huì)忽高忽低，影響治療效果。以此類推，“一日兩次”，最好每次服藥間隔12個(gè)小時(shí)。

　　如果是“飯前服藥”，一般建議飯前半小時(shí)吃藥，一些特殊藥物需要空腹服藥的，要求至少在飯前一小時(shí)服用；“飯后服藥”，一般建議飯后半小時(shí)吃藥。

　　吃藥看似是個(gè)不起眼的小細(xì)節(jié)，但也是治病過程的重要一環(huán)。服藥不當(dāng)，除了影響藥物療效，還可能刺激上消化道，出現(xiàn)食管潰瘍或嘔血；如果患者本身胃腸功能不太好（如患有胃潰瘍等），還可能出現(xiàn)黑便（潰瘍出血）、腹痛和體重減輕等。

　　彭洋提醒，患者服藥應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，尤其是患有嚴(yán)重心臟病、腎病的人，有不清楚的地方及時(shí)向醫(yī)生或藥師咨詢。“吃藥之前詳細(xì)地問清楚，具體問題具體分析，遵醫(yī)囑吃藥，有助于發(fā)揮藥物療效、減少不良反應(yīng)、盡早康復(fù)。”

　　（楊云龍 張維夏）