早上起來，腿打不回彎，活動一會兒才能好些；上下樓梯腿疼不已，只好邊歇邊走；蹲下就很難再起來，聽到膝關(guān)節(jié)咔咔作響……近年來，膝關(guān)節(jié)不適人群逐漸擴大，且有年輕化趨勢。5月27日的諧音是“我愛膝”，定為全國保膝日，就是在提醒我們——愛惜膝關(guān)節(jié)。市第二醫(yī)院膝關(guān)節(jié)外科京張兩地專家開展“全國保膝義診”活動。為大家提供精準(zhǔn)高質(zhì)量診療的同時，為膝蓋發(fā)聲，呼吁大眾珍惜膝關(guān)節(jié)，早保護、早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。 

　　膝蓋不同位置疼痛都代表著啥問題？

　　“膝蓋疼痛幾乎是關(guān)節(jié)外科患者的通病。不同部位疼痛代表的是不同的問題?！笔械诙t(yī)院醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師李育成詳細(xì)解讀膝蓋疼痛的“位置密碼”。

　　 膝蓋上方疼痛大多是股四頭肌勞損或肌腱炎，多與股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌肉）過度使用相關(guān)。運動愛好者、長期爬樓梯人群較為常見。

　　“當(dāng)股四頭肌肌腱反復(fù)受到牽拉，會引發(fā)無菌性炎癥，典型表現(xiàn)是上下樓梯時疼痛加劇?！贝送?，髕骨上方的滑囊炎也可能導(dǎo)致該區(qū)域壓痛，常見于長期跪姿工作者。

　　膝蓋下方疼痛一般是脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎或髕腱炎?！绑x腱連接髕骨與小腿脛骨，長期受力會出現(xiàn)慢性損傷，表現(xiàn)為下蹲時疼痛明顯。”李育成提醒，青少年需警惕。10-15歲發(fā)育期孩子若膝蓋下方凸起處疼痛，可能是脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，與劇烈運動導(dǎo)致骨骺反復(fù)牽拉有關(guān)。而成年人膝蓋下方疼痛多為髕腱炎，常見于籃球、排球等跳躍運動愛好者。 

　　膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛中老年群體高發(fā)，但也有年輕趨勢，多為半月板損傷或骨關(guān)節(jié)炎，常與內(nèi)側(cè)半月板損傷、骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)。半月板作為膝關(guān)節(jié)的“緩沖墊”，在扭轉(zhuǎn)動作中易撕裂，伴隨關(guān)節(jié)交鎖（卡?。┌Y狀。此外，退行性骨關(guān)節(jié)炎會導(dǎo)致內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄，表現(xiàn)為站立或行走時內(nèi)側(cè)酸痛，X光片可見骨質(zhì)增生。

　　“跑步時膝蓋外側(cè)疼痛，可能是髂脛束摩擦綜合征。”李育成解釋，髂脛束是大腿外側(cè)的結(jié)締組織，過度摩擦股骨外上髁?xí)l(fā)炎癥，典型癥狀為跑步中或跑步后外側(cè)刺痛，休息后緩解。

　　若感覺膝蓋“里面疼”，需警惕交叉韌帶損傷，如前交叉韌帶撕裂，常見于急停轉(zhuǎn)身動作?；蛳リP(guān)節(jié)滑膜炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、活動受限。李育成強調(diào)，若疼痛伴隨紅腫、發(fā)熱，需及時就醫(yī)排除感染可能。

　　“膝蓋是復(fù)雜的承重關(guān)節(jié)，不同位置的疼痛對應(yīng)不同病因?！崩钣烧f，雖然能夠根據(jù)疼痛部位和疼痛時間，自行大致判斷病情，但若疼痛持續(xù)超過2周或伴隨活動受限，應(yīng)及時到關(guān)節(jié)外科就診，通過相關(guān)檢查明確診斷，避免盲目處理延誤治療。

　　肥胖讓膝關(guān)節(jié)“壓力山大”       

　　“我的一位患者，體重從85公斤減至70公斤后，困擾他多年的膝蓋酸痛竟明顯緩解。很多患者在減重后膝蓋的病變會變輕或者更容易恢復(fù)?！崩钣烧f，這并非個例——醫(yī)學(xué)研究早已證實，體重與膝關(guān)節(jié)健康之間存在緊密的“承重關(guān)聯(lián)”。

　　人體膝關(guān)節(jié)如同精密的“軸承”，支撐著全身很大一部分重量。數(shù)據(jù)顯示，正常行走時，膝關(guān)節(jié)承受的壓力約為體重的2-3倍；上下樓梯時，壓力可飆升至體重的4-6倍?！按騻€比方，體重80公斤的成年人，爬樓梯時單膝承受的壓力可達320-480公斤，鐵打的膝蓋也受不了?！毕嗬钣芍赋?，體重每增加1公斤，膝關(guān)節(jié)承受的慢性壓力將以倍數(shù)增長。     肥胖者膝關(guān)節(jié)長期處于超負(fù)荷狀態(tài)，關(guān)節(jié)軟骨（緩沖壓力的"保護墊"）因反復(fù)擠壓而逐漸變薄、纖維化，最終引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。臨床數(shù)據(jù)顯示，肥胖人群患膝關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險比正常體重者高40%。炎癥反應(yīng)激活：脂肪細(xì)胞會分泌促炎因子，誘發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥，加速軟骨退化。這種"代謝性損傷"與機械壓力疊加，形成"肥胖-炎癥-關(guān)節(jié)破壞"的惡性循環(huán)。

　　 肌肉功能失衡：過量脂肪堆積導(dǎo)致下肢肌肉負(fù)荷加重，肌肉力量與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，進一步打破膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡，增加扭傷、錯位風(fēng)險。

　　然而，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每減10公斤，就相當(dāng)于每天行走時少抗了一袋50斤大米。減重人群在10年內(nèi)膝關(guān)節(jié)炎發(fā)生率比未減重人群降低25%。"現(xiàn)在大體中是膝關(guān)節(jié)磨損的重要原因之一，希望大家能夠重視體重的管理，為膝關(guān)節(jié)減負(fù)。"

　　這樣上下樓更省膝蓋

　　“爬幾層樓梯就氣喘吁吁、膝蓋酸痛，這是很多患者在闡述病情時一定要說的事。其實，錯誤的上下樓姿勢不僅費力，還會加重膝蓋負(fù)擔(dān)，加速關(guān)節(jié)磨損?！笔械诙t(yī)院關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師楊勇說，只要掌握正確方法，上下樓也能輕松又護膝。

　　“上樓要掌握三個要點，腳掌著地，方向統(tǒng)一，身體前傾?！睏钣陆ㄗh，上樓梯時，步伐不要過大，盡量讓整個腳掌都踏在臺階上，避免只用腳尖或腳跟受力，這樣能分散膝蓋承受的壓力。想象自己是在慢慢地、穩(wěn)穩(wěn)地往上“挪”，每一步都踩實了再發(fā)力。

　　膝蓋保持與腳尖在同一方向，千萬不要出現(xiàn)“內(nèi)八字”或“外八字”，否則會增加膝關(guān)節(jié)的扭轉(zhuǎn)力，導(dǎo)致磨損加劇。同時，膝蓋不要超過腳尖，可以在上臺階時，用腳尖頂住前面的臺階，以此確保膝蓋在安全范圍內(nèi)，減輕壓力。

　　微微前傾身體，這樣可以激活臀部肌肉，借助臀部的力量帶動身體向上，讓膝蓋“輕松減負(fù)”。你不妨試試背著手上樓梯，身體自然就會前傾，這時會明顯感覺到臀部發(fā)力。

　　“下樓的時候先落地的一定要是腳尖。腳尖先著地，能緩沖壓力?！睏钣抡f，下樓梯時，先讓腳尖向下繃直，腳尖和前腳掌先接觸地面，再慢慢將重心轉(zhuǎn)移到全腳掌。這種方式能有效緩沖身體下落的沖擊力，減少對膝蓋的損傷。

　　下樓速度不宜過快，也不要跑跳，要一步一步穩(wěn)穩(wěn)地走。快速下樓會讓膝關(guān)節(jié)承受過大壓力，容易扭傷或損傷關(guān)節(jié)。如果可以，盡量扶著樓梯扶手，不僅能保持平衡，還能分擔(dān)部分膝關(guān)節(jié)的受力。

　　下樓過程中，保持身體挺直，不要前傾或后仰，否則會改變身體重心，加重膝蓋負(fù)擔(dān)。同時，注意膝蓋不要向內(nèi)或向外扣，保持正常的站立姿勢，讓膝關(guān)節(jié)均勻受力。

　　“如果您的膝關(guān)節(jié)有損傷，不要逞強，盡量選擇電梯和平路。”楊勇說。

　　皮包骨的膝關(guān)節(jié) 要注意保暖

　　李育成認(rèn)為，用“皮包骨”形容膝關(guān)節(jié)的狀態(tài)再形象不過了。“由于膝關(guān)節(jié)周圍沒有肌肉，皮膚韌帶和關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)的厚度較小，則膝關(guān)節(jié)容易受涼。”

　　受涼后血管收縮，必然導(dǎo)致血流量下降，造成關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)供養(yǎng)不足，關(guān)節(jié)磨損后不能及時進行新陳代謝修復(fù)，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨容易磨損，及滑膜水腫發(fā)炎。久而久之，膝關(guān)節(jié)不可逆的損害就形成了。

　　給膝關(guān)節(jié)保暖可從日常習(xí)慣、穿戴、環(huán)境等多方面入手。

　　選擇合適衣物，氣溫較低時穿長褲，避免穿短褲、短裙?？衫米o膝保暖，護膝要選材質(zhì)柔軟、保暖性好的，且不要過緊，以免影響血液循環(huán)。騎電動車和摩托車的人群尤其注意。腳暖有助于全身保暖，可穿厚襪子和保暖鞋，避免腳部受涼。

　　不要讓膝關(guān)節(jié)對著空調(diào)、風(fēng)扇的出風(fēng)口，在寒冷天氣外出時，盡量避開風(fēng)口。不要讓膝蓋長時間浸泡在涼水里。無論冬夏，室內(nèi)溫度不宜過低。

　　運動能促進血液循環(huán)，增強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，如散步、游泳等，但避免劇烈運動。運動后及時擦干汗水，避免著涼。晚上睡前可用熱毛巾或熱水袋敷膝關(guān)節(jié)，促進局部血液循環(huán)，緩解寒冷感。但要注意溫度，避免燙傷?？啥喑詼?zé)嵝允澄?，如姜、羊肉、桂圓等，補充營養(yǎng)，增強身體抗寒能力。

　　  被神話的關(guān)節(jié)萬能藥到底能不能吃？

　　“吃氨糖三個月，膝蓋不疼了”“氨糖是軟骨再生的關(guān)鍵”——當(dāng)這類廣告充斥網(wǎng)絡(luò)，不少膝關(guān)節(jié)炎患者將氨糖視為“救命稻草”。

　　在走訪多家線下藥房和線上電商平臺后，記者發(fā)現(xiàn)氨糖產(chǎn)品種類繁多。從包裝上看，有的標(biāo)注“國藥準(zhǔn)字”，有的則是“國食健字”，還有一些進口產(chǎn)品標(biāo)識讓人難以分辨。在某連鎖藥房，銷售人員既推薦藥品氨糖，也推薦保健品氨糖，且未清晰說明兩者差異。線上平臺情況類似，搜索“氨糖”，出現(xiàn)的產(chǎn)品涵蓋藥品、保健品以及膳食補充劑，宣傳頁面上功效描述相近，讓人難以抉擇。

　　楊勇指出，藥品氨糖和保健品氨糖在多個方面存在差異。在成分上，藥品氨糖多為單一的氨基葡萄糖，如硫酸氨基葡萄糖、鹽酸氨基葡萄糖；保健品氨糖除氨糖外，還常添加硫酸軟骨素、鈣、維生素等其他成分。在功效方面，藥品氨糖經(jīng)過嚴(yán)格臨床試驗，有明確的治療骨關(guān)節(jié)炎等疾病的功效，可緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、延緩軟骨磨損；保健品氨糖主要起營養(yǎng)補充和日常保健作用，不能替代藥物治療疾病。

　　“氨糖不是‘關(guān)節(jié)萬能藥'，盲目服用不僅浪費金錢，還可能耽誤正規(guī)治療。”楊勇說，若關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重問題，應(yīng)及時就醫(yī)，遵循醫(yī)生建議進行氨糖服用和治療。氨糖不是速效藥，需持續(xù)服用一段時間才能見到效果。臨床指南推薦，氨糖的一個療程通常為4 - 12周 。對于癥狀較輕的患者，服用一個療程后，若癥狀明顯改善，可在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥觀察；對于癥狀嚴(yán)重或長期關(guān)節(jié)問題患者，可能需多個療程，每年可重復(fù)治療2 - 3個療程 。但具體療程應(yīng)依據(jù)個人情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下確定。

　　在服用氨糖期間，要密切關(guān)注自身癥狀變化。若疼痛未緩解或出現(xiàn)其他不適，應(yīng)及時就醫(yī)，調(diào)整治療方案。如服用一段時間后，關(guān)節(jié)疼痛加劇或出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏癥狀，應(yīng)立即停藥并就診。

　　階段性治療最科學(xué)

　　據(jù)權(quán)威醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上人群中，膝關(guān)節(jié)疾病的患病率高達50%，70歲以上人群更是超過80% 。膝關(guān)節(jié)疾病不僅給患者帶來身體上的痛苦，還嚴(yán)重限制了他們的日?；顒?，降低了生活幸福感。“目前臨床推行的階梯治療理念，為膝關(guān)節(jié)疾病患者帶來了科學(xué)、有效的康復(fù)希望?！睏钣抡f。

　　膝關(guān)節(jié)病變的早期，癥狀通常較為輕微，主要表現(xiàn)為偶爾的疼痛、輕微腫脹以及活動時的不適感。一般會采用基礎(chǔ)治療與藥物治療結(jié)合。醫(yī)生會建議患者調(diào)整生活方式，常用的藥物包括非甾體類抗炎藥，它能有效減輕炎癥和疼痛；氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等軟骨保護劑，有助于促進軟骨的修復(fù)和再生。這些藥物可以通過口服或外用的方式使用，具體的用藥方案需根據(jù)患者的個體情況，由醫(yī)生進行精準(zhǔn)制定。

　　當(dāng)疾病發(fā)展到中期，患者的疼痛癥狀會明顯加重，腫脹更為頻繁，活動受限也會加劇，甚至在休息時也可能感到疼痛。此時，除了繼續(xù)強化基礎(chǔ)治療和藥物治療外，手術(shù)干預(yù)往往成為必要的選擇。

　　到了膝關(guān)節(jié)疾病晚期，關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重磨損，關(guān)節(jié)畸形，患者的疼痛劇烈，日常生活受到極大限制，甚至無法正常行走。在這種情況下，關(guān)節(jié)置換手術(shù)成為改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵手段。如今的關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功率已經(jīng)超過95% ，患者在術(shù)后經(jīng)過科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，大多能恢復(fù)正常的生活和活動能力。膝關(guān)節(jié)疾病的階梯治療理念，充分體現(xiàn)了“以人為本”“精準(zhǔn)醫(yī)療”的原則。通過根據(jù)患者的病情發(fā)展階段，采用個性化的治療方案，不僅提高了治療效果，還能最大程度地減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

　　膝關(guān)節(jié)疾病的階梯治療理念，充分體現(xiàn)了“以人為本”“精準(zhǔn)醫(yī)療”的原則。通過根據(jù)患者的病情發(fā)展階段，采用個性化的治療方案，不僅提高了治療效果，還能最大程度地減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

　?。ㄓ浾?武雅楠   通訊員 李清龍）