早上起來(lái)，腿打不回彎，活動(dòng)一會(huì)兒才能好些；上下樓梯腿疼不已，只好邊歇邊走；蹲下就很難再起來(lái)，聽(tīng)到膝關(guān)節(jié)咔咔作響……近年來(lái)，膝關(guān)節(jié)不適人群逐漸擴(kuò)大，且有年輕化趨勢(shì)。5月27日的諧音是“我愛(ài)膝”，定為全國(guó)保膝日，就是在提醒我們——愛(ài)惜膝關(guān)節(jié)。市第二醫(yī)院膝關(guān)節(jié)外科京張兩地專(zhuān)家開(kāi)展“全國(guó)保膝義診”活動(dòng)。為大家提供精準(zhǔn)高質(zhì)量診療的同時(shí)，為膝蓋發(fā)聲，呼吁大眾珍惜膝關(guān)節(jié)，早保護(hù)、早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。 

　　膝蓋不同位置疼痛都代表著啥問(wèn)題？

　　“膝蓋疼痛幾乎是關(guān)節(jié)外科患者的通病。不同部位疼痛代表的是不同的問(wèn)題。”市第二醫(yī)院醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師李育成詳細(xì)解讀膝蓋疼痛的“位置密碼”。

　　 膝蓋上方疼痛大多是股四頭肌勞損或肌腱炎，多與股四頭肌（大腿前側(cè)肌肉）過(guò)度使用相關(guān)。運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者、長(zhǎng)期爬樓梯人群較為常見(jiàn)。

　　“當(dāng)股四頭肌肌腱反復(fù)受到牽拉，會(huì)引發(fā)無(wú)菌性炎癥，典型表現(xiàn)是上下樓梯時(shí)疼痛加劇。”此外，髕骨上方的滑囊炎也可能導(dǎo)致該區(qū)域壓痛，常見(jiàn)于長(zhǎng)期跪姿工作者。

　　膝蓋下方疼痛一般是脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎或髕腱炎。“髕腱連接髕骨與小腿脛骨，長(zhǎng)期受力會(huì)出現(xiàn)慢性損傷，表現(xiàn)為下蹲時(shí)疼痛明顯。”李育成提醒，青少年需警惕。10-15歲發(fā)育期孩子若膝蓋下方凸起處疼痛，可能是脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，與劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致骨骺反復(fù)牽拉有關(guān)。而成年人膝蓋下方疼痛多為髕腱炎，常見(jiàn)于籃球、排球等跳躍運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者。 

　　膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛中老年群體高發(fā)，但也有年輕趨勢(shì)，多為半月板損傷或骨關(guān)節(jié)炎，常與內(nèi)側(cè)半月板損傷、骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)。半月板作為膝關(guān)節(jié)的“緩沖墊”，在扭轉(zhuǎn)動(dòng)作中易撕裂，伴隨關(guān)節(jié)交鎖（卡住）癥狀。此外，退行性骨關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄，表現(xiàn)為站立或行走時(shí)內(nèi)側(cè)酸痛，X光片可見(jiàn)骨質(zhì)增生。

　　“跑步時(shí)膝蓋外側(cè)疼痛，可能是髂脛束摩擦綜合征。”李育成解釋?zhuān)拿勈谴笸韧鈧?cè)的結(jié)締組織，過(guò)度摩擦股骨外上髁?xí)l(fā)炎癥，典型癥狀為跑步中或跑步后外側(cè)刺痛，休息后緩解。

　　若感覺(jué)膝蓋“里面疼”，需警惕交叉韌帶損傷，如前交叉韌帶撕裂，常見(jiàn)于急停轉(zhuǎn)身動(dòng)作。或膝關(guān)節(jié)滑膜炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限。李育成強(qiáng)調(diào)，若疼痛伴隨紅腫、發(fā)熱，需及時(shí)就醫(yī)排除感染可能。

　　“膝蓋是復(fù)雜的承重關(guān)節(jié)，不同位置的疼痛對(duì)應(yīng)不同病因。”李育成說(shuō)，雖然能夠根據(jù)疼痛部位和疼痛時(shí)間，自行大致判斷病情，但若疼痛持續(xù)超過(guò)2周或伴隨活動(dòng)受限，應(yīng)及時(shí)到關(guān)節(jié)外科就診，通過(guò)相關(guān)檢查明確診斷，避免盲目處理延誤治療。

　　肥胖讓膝關(guān)節(jié)“壓力山大”       

　　“我的一位患者，體重從85公斤減至70公斤后，困擾他多年的膝蓋酸痛竟明顯緩解。很多患者在減重后膝蓋的病變會(huì)變輕或者更容易恢復(fù)。”李育成說(shuō)，這并非個(gè)例——醫(yī)學(xué)研究早已證實(shí)，體重與膝關(guān)節(jié)健康之間存在緊密的“承重關(guān)聯(lián)”。

　　人體膝關(guān)節(jié)如同精密的“軸承”，支撐著全身很大一部分重量。數(shù)據(jù)顯示，正常行走時(shí)，膝關(guān)節(jié)承受的壓力約為體重的2-3倍；上下樓梯時(shí)，壓力可飆升至體重的4-6倍。“打個(gè)比方，體重80公斤的成年人，爬樓梯時(shí)單膝承受的壓力可達(dá)320-480公斤，鐵打的膝蓋也受不了。”相李育成指出，體重每增加1公斤，膝關(guān)節(jié)承受的慢性壓力將以倍數(shù)增長(zhǎng)。     肥胖者膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)，關(guān)節(jié)軟骨（緩沖壓力的"保護(hù)墊"）因反復(fù)擠壓而逐漸變薄、纖維化，最終引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。臨床數(shù)據(jù)顯示，肥胖人群患膝關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)比正常體重者高40%。炎癥反應(yīng)激活：脂肪細(xì)胞會(huì)分泌促炎因子，誘發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥，加速軟骨退化。這種"代謝性損傷"與機(jī)械壓力疊加，形成"肥胖-炎癥-關(guān)節(jié)破壞"的惡性循環(huán)。

　　 肌肉功能失衡：過(guò)量脂肪堆積導(dǎo)致下肢肌肉負(fù)荷加重，肌肉力量與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，進(jìn)一步打破膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡，增加扭傷、錯(cuò)位風(fēng)險(xiǎn)。

　　然而，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每減10公斤，就相當(dāng)于每天行走時(shí)少抗了一袋50斤大米。減重人群在10年內(nèi)膝關(guān)節(jié)炎發(fā)生率比未減重人群降低25%。"現(xiàn)在大體中是膝關(guān)節(jié)磨損的重要原因之一，希望大家能夠重視體重的管理，為膝關(guān)節(jié)減負(fù)。"

　　這樣上下樓更省膝蓋

　　“爬幾層樓梯就氣喘吁吁、膝蓋酸痛，這是很多患者在闡述病情時(shí)一定要說(shuō)的事。其實(shí)，錯(cuò)誤的上下樓姿勢(shì)不僅費(fèi)力，還會(huì)加重膝蓋負(fù)擔(dān)，加速關(guān)節(jié)磨損。”市第二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師楊勇說(shuō)，只要掌握正確方法，上下樓也能輕松又護(hù)膝。

　　“上樓要掌握三個(gè)要點(diǎn)，腳掌著地，方向統(tǒng)一，身體前傾。”楊勇建議，上樓梯時(shí)，步伐不要過(guò)大，盡量讓整個(gè)腳掌都踏在臺(tái)階上，避免只用腳尖或腳跟受力，這樣能分散膝蓋承受的壓力。想象自己是在慢慢地、穩(wěn)穩(wěn)地往上“挪”，每一步都踩實(shí)了再發(fā)力。

　　膝蓋保持與腳尖在同一方向，千萬(wàn)不要出現(xiàn)“內(nèi)八字”或“外八字”，否則會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的扭轉(zhuǎn)力，導(dǎo)致磨損加劇。同時(shí)，膝蓋不要超過(guò)腳尖，可以在上臺(tái)階時(shí)，用腳尖頂住前面的臺(tái)階，以此確保膝蓋在安全范圍內(nèi)，減輕壓力。

　　微微前傾身體，這樣可以激活臀部肌肉，借助臀部的力量帶動(dòng)身體向上，讓膝蓋“輕松減負(fù)”。你不妨試試背著手上樓梯，身體自然就會(huì)前傾，這時(shí)會(huì)明顯感覺(jué)到臀部發(fā)力。

　　“下樓的時(shí)候先落地的一定要是腳尖。腳尖先著地，能緩沖壓力。”楊勇說(shuō)，下樓梯時(shí)，先讓腳尖向下繃直，腳尖和前腳掌先接觸地面，再慢慢將重心轉(zhuǎn)移到全腳掌。這種方式能有效緩沖身體下落的沖擊力，減少對(duì)膝蓋的損傷。

　　下樓速度不宜過(guò)快，也不要跑跳，要一步一步穩(wěn)穩(wěn)地走。快速下樓會(huì)讓膝關(guān)節(jié)承受過(guò)大壓力，容易扭傷或損傷關(guān)節(jié)。如果可以，盡量扶著樓梯扶手，不僅能保持平衡，還能分擔(dān)部分膝關(guān)節(jié)的受力。

　　下樓過(guò)程中，保持身體挺直，不要前傾或后仰，否則會(huì)改變身體重心，加重膝蓋負(fù)擔(dān)。同時(shí)，注意膝蓋不要向內(nèi)或向外扣，保持正常的站立姿勢(shì)，讓膝關(guān)節(jié)均勻受力。

　　“如果您的膝關(guān)節(jié)有損傷，不要逞強(qiáng)，盡量選擇電梯和平路。”楊勇說(shuō)。

　　皮包骨的膝關(guān)節(jié) 要注意保暖

　　李育成認(rèn)為，用“皮包骨”形容膝關(guān)節(jié)的狀態(tài)再形象不過(guò)了。“由于膝關(guān)節(jié)周?chē)鷽](méi)有肌肉，皮膚韌帶和關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)的厚度較小，則膝關(guān)節(jié)容易受涼。”

　　受涼后血管收縮，必然導(dǎo)致血流量下降，造成關(guān)節(jié)及周?chē)Y(jié)構(gòu)供養(yǎng)不足，關(guān)節(jié)磨損后不能及時(shí)進(jìn)行新陳代謝修復(fù)，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨容易磨損，及滑膜水腫發(fā)炎。久而久之，膝關(guān)節(jié)不可逆的損害就形成了。

　　給膝關(guān)節(jié)保暖可從日常習(xí)慣、穿戴、環(huán)境等多方面入手。

　　選擇合適衣物，氣溫較低時(shí)穿長(zhǎng)褲，避免穿短褲、短裙。可利用護(hù)膝保暖，護(hù)膝要選材質(zhì)柔軟、保暖性好的，且不要過(guò)緊，以免影響血液循環(huán)。騎電動(dòng)車(chē)和摩托車(chē)的人群尤其注意。腳暖有助于全身保暖，可穿厚襪子和保暖鞋，避免腳部受涼。

　　不要讓膝關(guān)節(jié)對(duì)著空調(diào)、風(fēng)扇的出風(fēng)口，在寒冷天氣外出時(shí)，盡量避開(kāi)風(fēng)口。不要讓膝蓋長(zhǎng)時(shí)間浸泡在涼水里。無(wú)論冬夏，室內(nèi)溫度不宜過(guò)低。

　　運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α浚缟⒉健⒂斡镜龋苊鈩×疫\(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后及時(shí)擦干汗水，避免著涼。晚上睡前可用熱毛巾或熱水袋敷膝關(guān)節(jié)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解寒冷感。但要注意溫度，避免燙傷。可多吃溫?zé)嵝允澄铮缃⒀蛉狻⒐饒A等，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)身體抗寒能力。

　　  被神話(huà)的關(guān)節(jié)萬(wàn)能藥到底能不能吃？

　　“吃氨糖三個(gè)月，膝蓋不疼了”“氨糖是軟骨再生的關(guān)鍵”——當(dāng)這類(lèi)廣告充斥網(wǎng)絡(luò)，不少膝關(guān)節(jié)炎患者將氨糖視為“救命稻草”。

　　在走訪(fǎng)多家線(xiàn)下藥房和線(xiàn)上電商平臺(tái)后，記者發(fā)現(xiàn)氨糖產(chǎn)品種類(lèi)繁多。從包裝上看，有的標(biāo)注“國(guó)藥準(zhǔn)字”，有的則是“國(guó)食健字”，還有一些進(jìn)口產(chǎn)品標(biāo)識(shí)讓人難以分辨。在某連鎖藥房，銷(xiāo)售人員既推薦藥品氨糖，也推薦保健品氨糖，且未清晰說(shuō)明兩者差異。線(xiàn)上平臺(tái)情況類(lèi)似，搜索“氨糖”，出現(xiàn)的產(chǎn)品涵蓋藥品、保健品以及膳食補(bǔ)充劑，宣傳頁(yè)面上功效描述相近，讓人難以抉擇。

　　楊勇指出，藥品氨糖和保健品氨糖在多個(gè)方面存在差異。在成分上，藥品氨糖多為單一的氨基葡萄糖，如硫酸氨基葡萄糖、鹽酸氨基葡萄糖；保健品氨糖除氨糖外，還常添加硫酸軟骨素、鈣、維生素等其他成分。在功效方面，藥品氨糖經(jīng)過(guò)嚴(yán)格臨床試驗(yàn)，有明確的治療骨關(guān)節(jié)炎等疾病的功效，可緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、延緩軟骨磨損；保健品氨糖主要起營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和日常保健作用，不能替代藥物治療疾病。

　　“氨糖不是‘關(guān)節(jié)萬(wàn)能藥'，盲目服用不僅浪費(fèi)金錢(qián)，還可能耽誤正規(guī)治療。”楊勇說(shuō)，若關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵循醫(yī)生建議進(jìn)行氨糖服用和治療。氨糖不是速效藥，需持續(xù)服用一段時(shí)間才能見(jiàn)到效果。臨床指南推薦，氨糖的一個(gè)療程通常為4 - 12周 。對(duì)于癥狀較輕的患者，服用一個(gè)療程后，若癥狀明顯改善，可在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥觀察；對(duì)于癥狀嚴(yán)重或長(zhǎng)期關(guān)節(jié)問(wèn)題患者，可能需多個(gè)療程，每年可重復(fù)治療2 - 3個(gè)療程 。但具體療程應(yīng)依據(jù)個(gè)人情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下確定。

　　在服用氨糖期間，要密切關(guān)注自身癥狀變化。若疼痛未緩解或出現(xiàn)其他不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整治療方案。如服用一段時(shí)間后，關(guān)節(jié)疼痛加劇或出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過(guò)敏癥狀，應(yīng)立即停藥并就診。

　　階段性治療最科學(xué)

　　據(jù)權(quán)威醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上人群中，膝關(guān)節(jié)疾病的患病率高達(dá)50%，70歲以上人群更是超過(guò)80% 。膝關(guān)節(jié)疾病不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還嚴(yán)重限制了他們的日常活動(dòng)，降低了生活幸福感。“目前臨床推行的階梯治療理念，為膝關(guān)節(jié)疾病患者帶來(lái)了科學(xué)、有效的康復(fù)希望。”楊勇說(shuō)。

　　膝關(guān)節(jié)病變的早期，癥狀通常較為輕微，主要表現(xiàn)為偶爾的疼痛、輕微腫脹以及活動(dòng)時(shí)的不適感。一般會(huì)采用基礎(chǔ)治療與藥物治療結(jié)合。醫(yī)生會(huì)建議患者調(diào)整生活方式，常用的藥物包括非甾體類(lèi)抗炎藥，它能有效減輕炎癥和疼痛；氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等軟骨保護(hù)劑，有助于促進(jìn)軟骨的修復(fù)和再生。這些藥物可以通過(guò)口服或外用的方式使用，具體的用藥方案需根據(jù)患者的個(gè)體情況，由醫(yī)生進(jìn)行精準(zhǔn)制定。

　　當(dāng)疾病發(fā)展到中期，患者的疼痛癥狀會(huì)明顯加重，腫脹更為頻繁，活動(dòng)受限也會(huì)加劇，甚至在休息時(shí)也可能感到疼痛。此時(shí)，除了繼續(xù)強(qiáng)化基礎(chǔ)治療和藥物治療外，手術(shù)干預(yù)往往成為必要的選擇。

　　到了膝關(guān)節(jié)疾病晚期，關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重磨損，關(guān)節(jié)畸形，患者的疼痛劇烈，日常生活受到極大限制，甚至無(wú)法正常行走。在這種情況下，關(guān)節(jié)置換手術(shù)成為改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵手段。如今的關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功率已經(jīng)超過(guò)95% ，患者在術(shù)后經(jīng)過(guò)科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，大多能恢復(fù)正常的生活和活動(dòng)能力。膝關(guān)節(jié)疾病的階梯治療理念，充分體現(xiàn)了“以人為本”“精準(zhǔn)醫(yī)療”的原則。通過(guò)根據(jù)患者的病情發(fā)展階段，采用個(gè)性化的治療方案，不僅提高了治療效果，還能最大程度地減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　膝關(guān)節(jié)疾病的階梯治療理念，充分體現(xiàn)了“以人為本”“精準(zhǔn)醫(yī)療”的原則。通過(guò)根據(jù)患者的病情發(fā)展階段，采用個(gè)性化的治療方案，不僅提高了治療效果，還能最大程度地減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　（記者 武雅楠   通訊員 李清龍）