西柚、香橙、柚子、檸檬、蜜柑、砂糖橘……酸甜多汁的口感、優惠的價格讓它們成為人們果盤里的常客。尤其是果香濃郁、口感清新的西柚（也叫葡萄柚），老人小孩都愛吃。但很多人可能不知道，作為一種常見的水果，西柚和藥同服，居然可能導致危險。或許對大多數人來說，需要吃藥的時候很少，但對于一些慢性病尤其是高血壓患者來說，降壓藥最忌諱的就是吃吃停停，需要每天堅持吃藥。

　　如果你或你的家人正在吃藥，那建議你不要隨便買西柚。與西柚是近親的柚子、橙子和青檸，也要謹慎食用。

　　為何建議別隨便吃西柚

　　西柚之所以如此特別，是因為含一種叫做“呋喃香豆素 (furanocoumarins) ”的成分。

　　呋喃香豆素，原本是西柚為了自我保護、抵御昆蟲啃食而進化出的物質。然而，它的殺傷力可不止這點，雖然不至于傷害人體，但會抑制肝臟中  CYP3A4 酶的活性。

　　經肝臟代謝的藥物，正常是肝臟中的酶在發揮作用，CYP3A4 酶就是其中一種。

　　我們可以把吃進去的藥想象成一堆貨物，CYP3A4 酶就像是貨車，逐漸把貨物運輸到體外，避免貨物在體內大量滯留。

　　呋喃香豆素抑制 CYP3A4 酶的活性，意味著可用的貨車變少，積攢在體內的貨物就多了。

　　簡單來說就是：吃藥的同時又吃了西柚，相當于無形中增加了藥物劑量。

　　以每天都需要堅持吃的降壓藥為例，增加降壓藥的藥物劑量，容易引起低血壓，輕的話頭暈心慌乏力，嚴重可能暈倒甚至休克。

　　有報道的案例發生在日本：一個人吃硝苯地平的同時，喝了大概 500mL 的西柚汁，結果血壓迅速下降導致了危險。

　　雖說不是所有降壓藥都會受影響，但像硝苯地平、氯沙坦這些最常見的降壓藥，是會受到西柚影響的：

　　XX 地平：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼卡地平

　　XX 洛爾：普萘洛爾、酒石酸美托洛爾

　　其他：氯沙坦、依普利酮

　　正因如此，很多降壓藥的說明書上都會標注：用藥期間不得吃西柚或者喝西柚汁（雖然大多數人并不看）。

　　事實上，會受到影響的不只是降壓藥……

　　但凡是在吃這些藥

　　就最好別吃西柚

　　上面說過，西柚里的呋喃香豆素，會抑制肝臟中 CYP3A4 酶的活性。

　　然而，這種酶參與了現今使用近半數藥物的代謝。這其中既包括一些特殊患者用到的安眠藥、抗癌藥，也包括很多人常吃的抗生素、止痛藥、避孕藥。

　　不同的藥物受到的影響不盡相同。但總體來說，呋喃香豆素可以使藥物以 2～10 倍的量進入血液（1000 倍還是夸張了，其實不至于）。

　　有研究表明：

　　吃降血脂藥（辛伐他汀類）的同時喝 1 杯西柚汁，血藥濃度會提高 260%，增加橫紋肌溶解癥的風險。

　　在服用抗心律失常藥（胺碘酮）的同時喝 300mL 的西柚汁，與不喝西柚汁的人相比，血藥濃度增加了 84%。盡管只有少數抗心律失常藥會受到西柚汁影響，但一旦被影響，后果可能是嚴重的。

　　目前已知的，有超過 85 種藥物會受到西柚的影響，并且其中大概有一半可能導致嚴重的不良反應。

　　但藥物種類實在太多了，很難找到會受西柚影響的完整藥物名單。我們在這里列出了一些高風險的名單：

　　★極高風險

　　治療 HIV 感染：馬拉韋羅

　　降血脂藥：洛伐他汀、辛伐他汀

　　抗心律失常藥：決奈達隆

　　緩解頭疼藥：麥角胺

　　麻醉藥：口服氯胺酮

　　抗精神病藥：魯拉西酮

　　★高風險

　　抗腫瘤藥：克唑替尼、依維莫司、帕唑帕尼、達沙替尼、拉帕替尼、

　　舒尼替尼、厄洛替尼、尼羅替尼

　　抗感染劑：紅霉素、伯氨喹、奎寧、利匹韋林

　　降血脂藥：阿托伐他汀

　　心血管藥：胺碘酮、阿皮西班、西洛他唑、氯吡格雷、

　　依普利酮、替格瑞洛、維拉帕米

　　抗精神病藥：丁螺環酮、喹硫平、齊拉西酮

　　止咳藥：右美沙芬

　　止痛藥：口服芬太尼、羥考酮

　　腸胃藥：西沙必利

　　免疫抑制劑：環孢素、依維莫司、西羅莫司、他克莫司

　　名單并不全面，所以最穩妥的建議還是：但凡是在吃藥，尤其是極高風險的藥物，就最好別吃西柚。

　　如果你還是放不下西柚，那至少確保兩件事：咨詢專業醫生或藥師，以及認真看了藥品說明書（通常在藥物相互作用和注意事項部分）。

　　一些未解答的疑問

　　說了這么多，或許還有人想問：那少吃一點可以嗎？隔幾個小時吃可以嗎？

　　那不妨接著往下看：

　　① 吃藥的時候少吃點西柚，可以嗎？

　　一整個西柚或 200 mL 的西柚汁，就足以導致全身血藥濃度增加和隨后的不良反應。一兩瓣或許可以，但沒必要去冒這個險。

　　② 藥和西柚隔幾個小時吃，可以嗎？

　　不可以。隔幾個小時吃，并不會降低潛在風險。

　　西柚對 CYP3A4 酶的影響是不可逆的，雖說存在個體差異，但有文獻顯示：吃了西柚或喝了西柚汁之后，酶活性可能需要長達 72 小時才能恢復。

　　所以說，不光是吃藥時不能吃西柚，如果西柚會影響你正在吃的藥，整個用藥期間都不建議你吃西柚。實在想吃，間隔 3 天以上吧。

　　③ 不吃西柚，吃普通柚子可以嗎？

　　穩妥起見，最好不。

　　橙子、青檸和柚子等柑橘類水果，其實都有呋喃香豆素，不過含量通常都比西柚低，危險性也相對小一些，目前不太有藥物和柚子、橘子同吃出現危險的案例。

　　但品種不同，呋喃香豆素的含量也有很大波動，生活中也沒有辦法快速知道含量。如果實在擔心，那盡量少吃或不要同時吃。

　　西柚好吃，但吃藥的話還是忍忍吧。

　　（科普中國）