高血壓是一種常見的慢性疾病，分為原發性高血壓和繼發性高血壓。原發性高血壓占大多數，病因不明，通常與遺傳、生活方式等因素有關。而繼發性高血壓則是由其他疾病或因素引起的高血壓，占高血壓患者的5%-10%。盡管比例較低，但繼發性高血壓的識別和治療對控制血壓、預防并發癥至關重要。

　　繼發性高血壓是指由某些明確疾病或因素引起的高血壓。與原發性高血壓不同，繼發性高血壓的病因通?？梢哉业剑彝ㄟ^治療原發病，血壓可能得到有效控制甚至恢復正常。

　　繼發性高血壓有哪些常見病因？

　　腎臟疾病  

　　腎臟疾病是繼發性高血壓最常見的原因之一，包括：

　　腎實質性疾病：如慢性腎炎、多囊腎、糖尿病腎病等。

　　腎血管性疾?。喝缒I動脈狹窄，導致腎臟血流減少，引發高血壓。

　　內分泌疾病  

　　某些內分泌疾病會導致激素分泌異常，進而引發高血壓，常見的有：

　　原發性醛固酮增多癥：腎上腺分泌過多醛固酮，導致鈉水潴留，血壓升高。

　　嗜鉻細胞瘤：腎上腺腫瘤分泌過多兒茶酚胺，引起陣發性高血壓。

　　庫欣綜合征：皮質醇分泌過多，導致血壓升高。

　　甲狀腺功能異常：甲亢或甲減也可能導致高血壓。

　　睡眠呼吸暫停綜合征

　　睡眠呼吸暫停綜合征患者在睡眠中反復出現呼吸暫停，導致缺氧和交感神經興奮，進而引發高血壓。

　　藥物或外源性因素

　　某些藥物或外源性物質可能導致血壓升高，如：

　　長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。

　　口服避孕藥。

　　糖皮質激素。

　　過量攝入酒精或咖啡因。

　　其他原因

　　主動脈縮窄：先天性血管畸形，導致上肢血壓升高。

　　妊娠高血壓：妊娠期間出現的高血壓，可能與胎盤功能異常有關。

　　繼發性高血壓有什么臨床表現？

　　繼發性高血壓的臨床表現與原發性高血壓相似，常見癥狀包括頭痛、頭暈、心悸、視力模糊等。然而，繼發性高血壓患者可能還伴有原發病的特有癥狀，例如：

　　腎臟疾?。嚎赡艹霈F水腫、尿量減少、血尿等。

　　內分泌疾病：如嗜鉻細胞瘤患者可能出現陣發性高血壓、出汗、心悸等。

　　睡眠呼吸暫停綜合征：患者常有夜間打鼾、白天嗜睡等癥狀。

　　繼發性高血壓如何診斷？

　　繼發性高血壓的診斷需要結合病史、體格檢查和實驗室檢查。以下是常見的診斷步驟：

　　詳細病史采集

　　醫生會詢問患者的病史，包括高血壓的發病時間、癥狀、家族史、用藥史等。

　　體格檢查

　　醫生會進行全面的體格檢查，特別注意腎臟、心臟、血管等方面的異常。

　　實驗室檢查  

　　血液檢查：包括腎功能、電解質、激素水平等。

　　尿液檢查：檢測尿蛋白、尿糖等。

　　影像學檢查：如腎臟超聲、CT、MRI等，幫助發現腎臟或腎上腺的病變。

　　特殊檢查：如腎動脈造影、激素水平測定等。

　　繼發性高血壓如何治療？

　　繼發性高血壓的治療關鍵在于針對原發病進行治療。以下是常見的治療策略：

　　腎臟疾病的治療

　　對于腎實質性疾病，控制血壓、保護腎功能是關鍵，常用藥物包括ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）或ARB（血管緊張素II受體拮抗劑）。

　　對于腎動脈狹窄，可能需要進行血管成形術或支架植入術。

　　內分泌疾病的治療  

　　原發性醛固酮增多癥：可使用螺內酯等藥物，必要時手術切除腎上腺腫瘤。

　　嗜鉻細胞瘤：手術切除腫瘤是首選治療方法。

　　庫欣綜合征：根據病因選擇手術、放療或藥物治療。

　　睡眠呼吸暫停綜合征的治療  

　　使用持續氣道正壓通氣（CPAP）設備，改善夜間呼吸暫停。

　　減肥、戒煙、避免飲酒等生活方式調整也有助于改善癥狀。

　　藥物或外源性因素的處理

　　停用或更換可能導致高血壓的藥物。

　　減少酒精和咖啡因的攝入。

　　如何預防繼發性高血壓？ 

　　雖然繼發性高血壓的病因多樣，但通過以下措施可以降低患病風險：

　　定期體檢，尤其是高血壓患者，應排查繼發性高血壓的可能。

　　控制體重，保持健康的生活方式，避免過度飲酒和吸煙。

　　合理用藥，避免長期使用可能引起高血壓的藥物。

　　總之，繼發性高血壓雖然占比較低，但其病因明確，且通過治療原發病可以有效控制血壓。對于高血壓患者，尤其是年輕患者或血壓難以控制的患者，應警惕繼發性高血壓的可能性，及時進行相關檢查，明確病因并采取針對性治療。通過早期診斷和有效治療，繼發性高血壓患者的預后可以顯著改善。

　　如果患者有高血壓的相關癥狀或疑慮，建議盡早就醫，接受專業診斷和治療。

　　 （曹曉燕 王琛 滕亞坤）