急性踝關節扭傷，俗稱“崴腳”，是日常生活中十分常見的下肢外傷，發生率較高，據統計每年每1000人中至少2～3個人經歷過嚴重的踝關節扭傷，年齡覆蓋兒童、青壯年、中老年全年齡段。“崴腳”常發生于行走在崎嶇路面或下臺階的過程中，扭傷發生時踝關節突發劇烈的內、外翻轉及水平旋轉。其中急性外側踝扭傷(LAS)最常見。損傷程度因暴力能量大小而異，從踝關節骨折、韌帶斷裂到輕微扭傷輕重不等。

　　“踝關節骨折才需要治療，普通扭傷養養就行”是個誤區

　　對于缺乏運動損傷知識的普通人而言，僅把“是否骨折”當作病情是否嚴重的標準，實際上有很大偏頗。即使沒有骨折，急性踝關節扭傷如果得不到早期正確的處理，十分容易導致后續反復的踝關節反復扭傷、不穩，最終導致慢性踝關節不穩(CAI)。不僅如此，根據文獻報道，即便得到科學、及時的保守治療，仍有高達30%的患者保守治療無效，會發展為慢性踝關節不穩定(CAI)。CAI主要表現為踝關節疼痛、反復腫脹和踝關節“松動感”、“不穩感”，而長期的慢性踝關節不穩，不僅造成嚴重的心理困擾影響生活、運動質量還將導致反復崴腳、踝關節軟骨損傷、骨性關節炎的發生，最終可能走向踝關節融合或關節置換的結局。

　　為什么踝關節容易扭傷？什么樣的人容易發生踝關節不穩？

　　踝關節屬于“屈戌關節”，由骨性結構（脛、腓骨）、內外側副韌帶和踝關節周圍肌肉共同維持穩定。如果把骨頭理解成組成建筑物的磚，那么這些韌帶、肌肉就是嵌入其中的鋼筋，沒有鋼筋的建筑顯然是不穩定的。踝關節有一個特點，就是內嵌于踝穴的距骨有“前寬后窄”的特點，當踝關節背屈（勾腳）時較寬的距骨前部穩定的固定于踝穴，此時踝關節最穩定，而當踝關節跖屈（下壓腳背）時，較窄的距骨后部無法被骨性踝穴鎖定，這也就是為什么人更容易在下臺階或下坡時崴腳的解剖基礎。在下坡或行走于不平路面時，踝關節周圍韌帶的完整性就異常重要了。以踝關節外側為例，有三條重要韌帶，分別為：距腓前韌帶（ATFL）、跟腓骨韌帶（CFL）、距腓骨后韌帶（PTFL），距腓前、后韌帶負責維持距骨與踝穴的前后向穩定，跟腓骨韌帶在協助距腓骨韌帶維持前后方穩定的同時也肩負著維持內外側翻穩定的作用。當其中一條或多條韌帶因外傷而斷裂后，踝關節的動態穩定性將丟失。

　　一項高質量的Meta分析研究表明，高體重指數和踝關節周圍韌帶的撕裂，是導致慢性踝關節不穩的最主要危險因素，當韌帶撕裂后如果得不到正確的治療，這些韌帶的殘端將短縮、吸收，最終導致關節不穩。而當不穩發生后，距骨軟骨面與踝穴關節面的“搓動”會增加，軟骨的磨損將加劇，容易導致踝關節撞擊癥、距骨軟骨損傷甚至踝關節骨性關節炎。

　　踝關節不穩如何治療？

　　當急性踝關節扭傷發生后，首先應接受專科醫生的評估，如果排除踝關節骨折，應進行規范的保守治療，包括：緩解疼痛，消腫，限制踝關節活動，鍛煉康復和物理治療。運動醫學醫生將急性期的處理總結為PRICE原則，即：保護（Protection）、休息（Rest）、冰敷（Ice）、壓迫（Compression）、抬高（Elevation）。按照PRICE的順序正確處理傷口可以幫助患者減少傷害、止痛和消腫。急性踝關節扭傷時，初次處理尤其重要，切莫忽視。

　　恰當的保守治療可以幫助部分撕裂的韌帶甚至微小骨折愈合，如果錯失這個最佳的愈合期就極易導致“慢性踝關節不穩”的發生。這就要求患者不僅僅只進行踝關節X線的檢查，還應該進行踝關節核磁的檢查，因為X線片下只能評估有無骨折，而踝關節核磁才能評估有無韌帶、肌肉、軟骨損傷。如果漏診，會引起慢性踝關節不穩。

　　從踝關節不穩到嚴重的踝關節骨性關節炎發生之前，患者其實還有一次“亡羊補牢”的治療機會。專業的運動醫學醫生可以通過關節鏡微創技術縫合修復或移植重建韌帶，幫助患者奪回關節的動態穩定性。

　　踝關節是我們人體下肢負重最大的關節，科學治療踝關節損傷，筑穩人體根基，才能游刃有余的健康運動、高品質生活。小恙不治，可致大疾，請大家重視“崴腳”這件事兒。

　　 (曹曉燕 屈海洋)