腦梗死根據OCSP分型：完全前循環梗死、部分前循環梗死、后循環梗死、腔隙性梗死。降壓治療對腦卒中的一級預防作用，降壓治療的最終目標是阻止血管病變的發生發展和降低心血管事件的發生率和死亡率。在對老年收縮期高血壓的大型臨床試驗中發現，采用鈣離子拮抗劑積極長期的達標降壓治療，可以使腦卒中的風險下降42％、冠心病的風險降低26％、心力衰竭的危險下降29％、所有心血管的危險降低31％。同時在近期公布的國際臨床試驗結果中發現鈣離子拮抗劑、ACEI這兩類藥在降低老年收縮期高血壓的效果較好。

　　腦梗死什么時候降壓

　　腦梗死急性發作初期，需要保證一定程度的血壓升高，有助于通過側支循環增加梗塞區的血流量，減少神經細胞的壞死。這個時候如果血壓過低，醫生會通過補液和藥物來使患者血壓維持一個較高的水平。此時如果過度降壓處理，則會加速梗死區的神經細胞死亡，要慎重降壓。

　　急性腦梗死的血壓控制

　　腦梗死急性發作時，血壓未超過200/110mmHg，也沒有進行性的持續增高，需密切觀察，暫時不降壓處理，但是如果血壓過高，或是持續上升，或合并并發癥，患者不能耐受，此時則需要進行緩慢降壓治療，避免血壓降過快，應密切監測血壓及病人狀態。如果需要溶栓治療，需要把血壓控制在180/100mmHg以下才可以進行，避免血壓過高引發腦出血。當患者病情穩定之后，醫生會根據患者病情，重新常規降壓治療，此時降壓可改善腦水腫癥狀，減少腦梗死之后繼發的腦出血機率，減輕腦血管損傷。

　　日常血壓怎么控制

　　腦梗死急性期過去之后，仍需要恢復對血壓的控制。導致腦梗死兩大主要因素，一是動脈粥樣硬化斑塊的破潰，二是房顫導致血栓脫落。都與高血壓相關。部分患者動脈粥樣硬化會造成腦動脈狹窄，如果血壓過低就會影響供血。所以腦梗死患者在進行降壓治療時需要從小劑量開始服藥，緩慢降壓。比如初始血壓180mmHg的患者，可以將血壓降至170mmHg觀察一兩周后再降至160mmHg，再觀察一兩周，再降至150mmHg。直至降至正常范圍。此時患者不耐受出現頭暈、黑蒙等缺血癥狀時，需要把血壓維持在一個較高水平即可。

　　急性腦卒中患者血壓管理已取得很大進展。嚴格的血壓控制可顯著降低腦卒中后病情穩定患者再發腦卒中的概率。但尚在急性期的腦卒中患者，降壓治療是否對出血型和缺血型腦卒中均有益，以及血壓處于何種水平有益等問題仍待進一步研究。腦卒中有多種病因、發病機制、病理生理過程、臨床表現及預后轉歸，治療也不盡相同。臨床實際工作中，要以指南為依據，結合患者的具體情況，綜合評估，個體化合理地控制血壓。（王利軍 李海帆）

　　醫生介紹：李曉娟，張家口市沙嶺子醫院內兒科醫師，畢業于河北北方學院臨床醫學專業，擅長糖尿病、高血壓、呼吸系統、心血管等內科常見病及多發病的診斷與治療。