武雅楠 李清龍

　　市第二醫院創傷二科副主任醫師李永升，擅長四肢骨折、關節周圍骨折以及髖膝關節疾病的診療工作。今日，將與大家分享人體骨骼、骨質疏松癥、老年股骨頸骨折等知識。

　　【認識我們的組織——骨骼】

　　骨骼是人體內一種器官，主要由骨組織構成，具有一定的形態和功能，并且可以進行新陳代謝活動和生長發育，損傷后可以修復再生，經常運動鍛煉可以促進骨的生長發育,骨在受損傷后，功能活動加強時，可使骨結實粗壯，如果長期廢用，骨質則會變得疏松。

　　骨骼按照人體的部位可以分為顱骨、軀干骨和四肢骨三部分，前兩者統稱為中軸骨。骨骼依其不同的功能，按照一定的方式和力學的結構，借助多種形式的骨連接，構成完整的骨骼系統。

　　形態：因為全身骨骼功能不同而形態各不相同。從骨的形態上分類：主要有長骨，一般呈長管狀分布于四肢；短骨，多呈立方形，多分布于踝部、腕部；扁骨，形狀寬扁，呈板狀，比如顱骨；不規則骨，其外形極不規則，如椎骨。

　　構造：從骨的構造上講，骨質是骨的主要組成部分，根據其結構的致密程度分為骨密質和骨松質。骨密質其結構復雜、由規則且緊密成層排列的骨板構成。骨松質是由針狀或者片狀的骨板構成，呈網狀結構，形成骨小梁。其他構造還有骨膜、骨髓和配布的血管、神經以及淋巴管。

　　骨的功能：骨力學功能包括支撐功能、杠桿功能和保護功能。骨的生理學功能包括鈣和磷的貯存功能、物質代謝功能、造血功能和免疫功能等。

　　骨的基本變形:骨在受到外力時，一般可將其變形分為拉伸、壓縮、剪切、彎曲和扭轉等五種基本變形。

　　骨代謝：骨的代謝是通過成骨細胞和破骨細胞參與的骨形成與骨吸收來實現的，其代謝活動是一個動態平衡過程。在人的生長期，骨形成大于骨吸收，骨量呈線性增長，表現為骨皮質增厚，骨松質更密集，這一過程成為骨構建或骨塑形。在成人期，骨生長停止，但骨的形成和吸收仍在繼續，處于一種動態平衡狀態，成為骨重建。

　　當人體的活動增加、應力增大時，成骨細胞的活性增強、從而骨質生成增加、骨的承載面積增大，以適應大的運動量的需要。應力越大，骨組織增生和骨密質增厚越明顯。所以，保持相當的運動量，尤其是中老年人和更年期婦女。

　　【認識常見疾病——骨質疏松癥】

　　一個急剎車、打個噴嚏、咳嗽幾下或是提個重物，竟然就骨折了？如今，這樣的情況已經不是老年人的“專利”，很多中年人也遭遇過如此境地。骨折背后的“元兇”便是骨質疏松癥。隨著人口老齡化加劇，中國的骨質疏松癥患病率快速攀升，骨質疏松性骨折的發生率也處于急速增長期，其已成為中老年群體面臨的嚴重健康問題，因此骨質疏松癥也被稱為“沉默的殺手”。

　　骨質疏松是以骨組織丟失和(或)骨質量改變，導致骨強度下降為特征的骨骼系統性疾病，使骨折易于發生。

　　骨質疏松起因于形成骨的細胞群（成骨細胞）與骨吸收的細胞群（破骨細胞）的功能失調。骨吸收過程需要2~4個周，緊隨其后的持續更長時間的骨重建階段需要2~4個月。沒有明顯誘因（先天性）出現的機體失衡，成為原發性骨質疏松。由于缺乏鍛煉或應用皮質類固醇而引起的骨質疏松，成為繼發性骨質疏松。直到骨折的發生，骨質疏松癥都沒有任何的癥狀或體征。

　　老年人的骨量丟失快于骨重建的速度，導致骨骼脆性增加，甚至一個低能量的創傷（跌倒或者撞擊）都可以導致脆性骨折。特別要提醒的是：跌倒傾向的逐漸增加和隨年齡增加的骨密度降低，是老年骨折發生的兩個重要因素。

　　【認識特殊的骨折——老年股骨頸骨折】

　　對于股骨頸骨折很多人并不陌生。股骨頸骨折是指由于骨質疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應遲鈍或遭受嚴重外傷所致的股骨頸斷裂。股骨頸骨折常發生于老年人，隨著人的壽命延長，其發病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴重的社會問題。其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個主要難題。

　　股骨頸它屬于一個叫關節囊內骨折，這樣的一個特點會表現在它的出血量也小，疼痛低，甚至有些開始是嵌插骨折，依然可以走路（接下來會骨折會錯位），所以會導致病人和家人的忽視、忽略。

　　如果老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應想到股骨頸骨折的可能。另外，出現輕度屈髖屈膝及外旋畸形；髖部除有自發疼痛外，移動患肢時疼痛更為明顯；在患肢足跟部或大粗隆部叩打時，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛；患肢短縮等情況時一定要及時就醫。

　　定期檢查的意義非常重要，特別是兒童和老年人，在骨質方面比較脆弱，就需要通過有效的方法來進行骨密度等的監測，這樣才能有效避免孩子缺鈣、老人骨質疏松、容易骨折等情況。所以應定期到專業門診對骨質量進行檢查，及早發現骨骼問題并采取相應措施。

　　【相關鏈接】

　　保護骨骼可以這樣做

　　◆ 充分補充鈣質和維生素D

　　鈣是構成骨骼的主要成分，充足的鈣質可以促進骨質增強。維生素D有助于身體吸收利用鈣質，對骨骼健康至關重要。補維生素D最安全、有效、經濟的方法是曬太陽。

　　◆避免過度壓力與傷害

　　注意安全，避免跌倒、碰撞等意外傷害，以免造成骨折和關節損傷。控制體重，過重會增加骨骼承受壓力，應保持適當的體重。保持正確的坐姿和站姿，避免長時間久坐、站立不動或彎腰駝背。

　　◆適度運動 均衡飲食

　　適當運動能夠刺激骨骼生長發育，提高骨密度，減少骨折風險。合理搭配各類營養素可為骨骼提供必要的支持，維持正常功能。

　　◆改變不良生活習慣

　　應戒煙或限制吸煙量以保護骨骼健康。成年男性和女性一天的最大飲酒酒精量建議不超過25g和15g，高危人群應在此基礎上減少。

　　（武雅楠 李清龍 整理）