張家口市第一醫院神經內二科 孫佳瑤

　　頭暈是一個癥狀，可能由多種原因引起，理想的方法是咨詢醫生進行仔細的評估和診斷，以了解確切的病因，并制定相應的治療方案。只有通過專業醫生的評估和建議，才能更好地管理和緩解頭暈問題。頭暈分為三大病狀。

　　天旋地轉--患者會感覺到周圍的景物在旋轉，自身也可能在轉。

　　頭重腳輕--沒有天旋地轉的感覺，但總覺得“頭重重，腳浮浮”，提不起精神來。

　　眼前一黑--感到視覺模糊，甚至暫時失去知覺。

　　大部分患頭暈的人士都會伴有作嘔作悶、食欲不振甚至嘔吐大作，這時要留意自己的飲食，應少食多餐、避免油膩食品，亦可在進食前先服食藥丸，都有助減輕癥狀。

　　頭暈嚴重應盡量臥床休息，在上下床時應慢慢進行，因平衡系統需要時間適應。相反，如果頭暈情況持續(尤其情況維持一個月以上者)就應保持適當運動，因為此時不多活動，會令身體機能退化、使平衡系統失調，因此不可只躺著不動。

　　頭暈超過兩周要檢查：問題持續或嚴重的話，應往醫生處接受進一步檢查。一般普通急性頭暈，最多維持一至兩個星期左右便消失，若超過的話就應盡快找醫生。患者通常要進行身體血色素、血壓、心跳、血糖等檢查，甚至可能要檢驗聽覺、作頭部電腦掃描等。

　　常見的眩暈有哪幾種？

　　良性陣發性位置性眩暈（耳石癥BPPV）：在各種因素的作用下，耳內負責平衡的半規管內的耳石脫落，隨耳內的淋巴液流動，刺激到前庭神經，導致體位變化相關的頭暈(通常不超過1分鐘)，起床、翻身、轉頭時突然出現，可伴有眼震、惡心嘔吐、出冷汗等，通常在某一特定頭位時眩暈最大化。

　　前庭神經炎：是指一側前庭神經急性損害后出現的前庭周圍性疾病，臨床表現為急性、持續性眩暈，伴惡心、嘔吐和不穩，易向患側傾倒等癥狀的一種急性前庭綜合征，是臨床常見的急性外周性眩暈疾病。大部分患者為單相病程，急性或亞急性起病，眩暈、不穩等癥狀一般在24h內發展至高峰。

　　梅尼埃病（MD)：因為耳內膜迷路積水，影響到位置和平衡功能，所以出現眩暈、耳鳴、耳脹、聽力下降四聯征，通常為慢性復發性疾病。

　　后循環缺血：持續性頭暈，直立位加重，可伴有肢體無力、言語障礙、視物模糊、視物重影、顏面部麻木等后循環缺血的癥狀。多為老年人發病，多伴隨有高血壓、糖尿病、冠心病等血管病的危險因素，是常見的中樞性眩暈，需要高度警惕，防治病情進展。

　　體位性低血壓：蹲著站起來暈，眼前發黑，短暫休息癥狀消失。

　　臨床驗證常見的主要因素有以下幾類：

　　血管擴張：顱外動脈擴張最常見于偏頭痛及額動脈炎。顱內外急慢性炎癥時，病原體及其毒素可引起血管擴張性頭痛；代謝性疾病、中毒性疾病、腦外傷、癲癇發作后、高血壓腦病、大量服用腦血管擴張藥等均可引起血管擴張性頭痛。

　　血管被牽引、壓迫或伸展移位：顱內占位性疾病；急性腦膜炎和腦炎、中毒性腦病、腦水腫、腦積水、靜脈竇血栓形成、腦腫瘤或囊蟲的壓迫堵塞造成腦脊液循環障礙等所致的顱內壓增高；還有見于腰穿、腰麻后腦脊液流出較多，顱內壓下降，導致顱內靜脈竇及靜脈擴張引起的頭痛。

　　腦膜受刺激引起頭痛：顱內急、慢性炎癥性滲出物(如腹膜炎等)，或出血性疾病(如蛛網膜下腔出血等)的血液刺激腦膜，或腦水腫使腦膜及血管受牽拉而產生頭痛。

　　神經刺激：腦神經(如三叉神經等)、頸神經炎癥及壓迫、移位等均可引起相應的神經痛。

　　頭頸部肌肉痙攣性收縮引起頭痛：頭頸部肌肉緊張、炎癥、局部腫塊、慢性膿腫等頸部疾病，反射性地引起頸肌痙攣、持久收縮，導致頭痛。如頸椎病變引起的頭痛，又稱肌肉收縮性頭痛。

　　頭部附近器官的放射性或牽涉性頭痛：常見于眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒等部位的病變，可擴散或反射到頭部而產生頭痛。

　　其他原因所致：常見有心因性頭痛，主要由于精神或情緒因素引起的頭痛，如常見的神經官能癥性頭痛、癔癥或抑郁癥等，還有一些如“游泳鏡性頭痛”、良性咳嗽性頭痛、冷刺激性頭痛以及與性活動有關的“性交性頭痛”等。

　　眩暈如何預防？

　　飲食清淡，營養平衡，避免暴飲暴食，暴飲暴食會增加胃的負擔，腦部的血液會相對減少，會增加血管病相關眩暈的發病風險。

　　適當鍛煉，增強抵抗力，平日里結合太極拳，慢跑，散步等鍛煉。

　　避免熬夜，早睡早起，同時注意調節情緒，緊張，恐懼等，過度勞累是耳石癥，前庭神經炎的誘發因素。

　　避免突然轉頭和起身：突然轉頭和起身，可能會導致自身頭暈、平衡失調，所以日常生活中應盡可能避免。

　　（曹曉燕 屈海洋）

　　孫佳瑤，市第一醫院神經內二科主治醫師。從事神經內科工作10余年，于2018年到北京天壇醫院神經內科進修一年。北京神經內科學會頭痛分會委員。發表多篇核心期刊。擅長腦血管病、靜脈竇血栓、頭暈、頭痛等神經內科相關疾病