成人糖尿病

  　食養指南

　　北京市疾病預防控制中心

　　前言

　　糖尿病是一種由遺傳因素和環境因素長期共同作用所導致的慢性、全身性及代謝性疾病。

　　據《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國18歲及以上居民糖尿病患病率為11.9%，糖尿病前期檢出率為35.2%，其中2型糖尿病是主要類型，尤其是50歲以上成年人患病率更高。

　　糖尿病的危險因素多與不合理膳食相關，包括長期高糖、高脂肪、高能量膳食等。為了幫助成人2型糖尿病患者更好地控制血糖、預防并發癥、提高生活質量，國家衛生健康委員會辦公廳發布了《成人糖尿病食養指南（2023年版）》。

　　指南以食養為基礎，基于現代營養學理論和中醫藥理念，提出了8條日常食養原則和建議、食物選擇和食養方舉例，以及食譜示例和食物交換表等工具。

　　成人糖尿病患者

　　食養原則和建議

　　NO.1:食物多樣，養成和建立合理膳食習慣

　　★糖尿病患者控制血糖的核心方法是膳食管理和治療。應遵循平衡膳食的原則，做到食物多樣。

　　★以控制血糖為目標，調整優化食物種類和重量，保證每日能量適宜和營養素攝入充足。

　　★平衡膳食應包含五大類食物，主食要定量，水果要限量，餐餐有蔬菜，天天有奶豆，常吃魚、禽，適量蛋和畜肉，控制鹽、糖和油的使用量。

　　NO.2:能量適宜，控制超重肥胖和預防消瘦

　　★膳食能量是體重管理也是血糖控制的核心。推薦糖尿病患者膳食能量的宏量營養素占總能量比分別為：蛋白質15%～20%、碳水化合物45%～60%、脂肪20%～35%。

　　★應咨詢營養指導人員來幫助確定全天的能量攝入量和運動量，制定個性化的膳食管理、血糖和體重控制方案。

　　★糖尿病患者要特別注重保持體重在理想范圍，提高機體免疫力，降低疾病的發生發展風險。

　　★肥胖患者減重后可以改善胰島素抵抗、改善血糖控制。建議超重肥胖患者按照每個月減少1～2kg的速度，3～6個月減少體重5%～10%。

　　★合并消瘦或營養不良的患者，應在營養指導人員的指導下，通過增加膳食能量、蛋白質的供給，結合抗阻運動，增加體重，達到和維持理想體重。老齡患者應特別注意預防肌肉衰減并保持健康體重。

　　NO.3:主食定量，優選全谷物和低血糖生成指數食物

　　★血糖生成指數（GI）是衡量食物對血糖影響的相對指標，低GI（GI≤55）的食物引起的餐后血糖波動比較小，有助于血糖控制。

　　★在選擇主食或谷物類食物時，可參考我國常見食物的血糖生成指數表。主食定量，不宜過多，多選全谷物和低GI食物；其中全谷物和雜豆類等低GI食物，應占主食的1/3以上。

　　★建議糖尿病患者碳水化合物提供的能量占總能量比例為45%～60%，略低于一般健康人。但當初診或血糖控制不佳時，建議咨詢專業人員給予個性化指導。

　　★糖尿病患者應經常監測血糖來確定機體對膳食，特別是主食類食物的反應，并及時規劃調整。養成先吃菜，最后吃主食的習慣。建議記錄膳食、運動和血糖水平，提高血糖控制和自我管理的科學規劃水平。

　　NO.4:積極運動，改善體質和胰島素敏感性

　　★糖尿病患者可在餐后運動，每周至少5天，每次30～45分鐘，中等強度運動要占50%以上，如快走、乒乓球、游泳等。循序漸進，持之以恒，逐漸增加和達到目標運動量。

　　★如無禁忌，最好一周2次抗阻運動，提高肌肉力量和耐力，如啞鈴、俯臥撐、器械類運動等。

　　★將日常活動和運動融入生活計劃中，培養運動意識和習慣。運動前后要加強血糖監測，避免低血糖。

　　NO.5:清淡飲食，限制飲酒，預防和延緩并發癥

　　★糖尿病前期和糖尿病患者都應清淡飲食，控制油、鹽、糖用量。每日烹調油使用量宜控制在25g以內，食鹽用量每日不宜超過5g，注意限制醬油、雞精、味精、咸菜、咸肉、醬菜等含鹽量較高的調味品和食物的使用。

　　★足量飲用白水，也可適量飲用淡茶或咖啡，不喝含糖飲料。飲酒會擾亂糖尿病患者的正常膳食和用藥，導致血糖波動，故應限制飲酒。

　　NO.6:食養有道，合理選擇應用食藥物質

　　★中醫食養是以中醫理論為基本指導，以性味較為平和的食物以及食藥物質，通過“扶正”與“糾偏”，使人體達到“陰平陽秘”的健康狀態。

　　★堅持辨證施膳的原則，因人、因時、因地制宜。食物具有“四氣”、“五味”、“歸經”和“升降沉浮”等屬性。

　　★中醫學自古以來就有“藥食同源”的理論。把日常膳食和傳統中醫養生食譜相結合。

　　糖尿病不同證型食藥物質推薦

　　NO.7:規律進餐，合理加餐，促進餐后血糖穩定

　　★進餐規律，定時定量，是維持血糖平穩的基礎。一日三餐及加餐的時間相對固定，定時定量進餐，可避免過度饑餓引起的飽食中樞反應遲鈍而導致的進食過量。

　　★不論在家或在外就餐，根據個人的生理條件和身體活動量，應飲食有節、科學配置，進行標準化、定量的營養配餐。不暴飲暴食，不隨意進食零食、飲料，不過多聚餐，減少餐次。

　　★對于病程長、血糖控制不佳、注射胰島素的糖尿病患者，應進行血糖監測，根據實際情況適當加餐，以預防低血糖的發生。

　　★對于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者，可適當安排加餐或零食，以預防低血糖的發生，增加能量攝入，增加體重。

　　NO.8:自我管理，定期營養咨詢，提高血糖控制能力

　　★糖尿病患者需要切實重視、學習糖尿病知識和自我管理技能，包括膳食調理、規律運動、監測血糖、遵醫囑用藥、胰島素注射技術，以及低血糖預防和處理等。

　　★將營養配餐、合理烹飪、運動管理和血糖監測作為基本技能。了解食物中碳水化合物含量和GI值，學習食物交換份的使用，把自我行為管理融入到日常生活中。

　　★應建立與臨床經驗豐富的營養師等營養指導人員、醫師團隊的咨詢和隨訪服務關系，主動進行定期的咨詢，包括膳食評估和膳食調整、營養狀況評估和營養診斷，以及營養處方、運動處方的制定等。

　　★適時調整膳食、運動和行為，以及用藥量等方案，保持健康的生活方式，并控制血糖，預防并發癥發生。

　　不同地區

　　夏季食譜示例

　　以下食譜適合輕體力活動的成人糖尿病患者，一天食譜的能量在1600～2000kcal范圍，使用者可結合自身活動量及其他因素合理調整能量。食譜設計保持食物多樣，盡量選擇低GI食物、食藥物質和中醫食養方。

　　當體重過重或過輕，可以按照25～30kcal/（kg·d）適當增減食材用量調整。食譜的食物重量均為其可食部的生重,“*”為食譜中用到的食藥物質，如山藥、姜、蓮子、蒲公英等。全天限量烹調油25g，鹽5g。

　　1

　　東北地區

　　2

　　西北地區

　　3

　　華北地區

　　4

　　華東地區

　　5

　　華中地區

　　6

　　西南地區

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　　華南地區

　　成人糖尿病

　　食養方舉例

　　NO.1:胡桃肉炒韭菜

　　主要材料

　　胡桃仁60g，韭菜150g。

　　制作方法

　　先將胡桃仁用麻油炒熟，然后放入韭菜翻炒，待韭菜熟后加鹽即可食用。

　　NO.2:靈芝山藥豬骨湯

　　主要材料

　　豬骨150g，靈芝10g，山藥30g，生姜3g，鹽適量。靈芝，非試點地區限執業醫師使用。

　　制作方法

　　靈芝和去皮的山藥切小塊，豬骨洗凈焯水后撈起備用。所有材料一起放入鍋中，加入清水，大火燒開后轉小火1小時。佐餐食用。

　　NO.3:鴿肉山藥玉竹湯

　　主要材料

　　鴿肉50g，山藥30g，玉竹12g，生姜3g，鹽適量。

　　制作方法

　　鴿肉焯水，洗凈入鍋，加山藥、玉竹、生姜和清水，煮至鴿肉爛熟。佐餐食用。

　　（來源：北京市疾病預防控制中心）