近日，張家口市第一醫院心內二科為一名76歲的老年房顫患者成功完成房顫射頻消融+左心耳封堵一站式手術，最大程度降低了腦卒中發生風險，也降低了長期口服抗凝藥物帶來的出血風險。

患者朱大爺受房顫困擾多年，期間發生兩次腦梗塞，這就如同一顆“定時炸彈”，發生卒中的風險無時不在。為了預防卒中，老人需要長期口服抗凝藥物，但由于既往消化道出血史，長期口服抗凝藥又會大大增加出血風險。市第一醫院心內二科主任李付強帶領科室團隊，認真分析患者病情，進一步完善心臟彩超、經食道超聲心動圖、冠脈CTA等各項檢查，制定了針對性的診療方案。在北京安貞醫院郭雪源教授的現場指導下，市第一醫院心內二科主治醫師王宇航配合手術，歷時3個多小時，最終成功完成了房顫射頻消融+左心耳封堵一站式手術，不僅減輕了房顫癥狀，同時降低了患者出血風險。術后患者身體情況平穩，次日下床活動，3日后順利出院回家。

“房顫是老年人最常見的一種心律失常，60歲以下人群中房顫的發生率為1%，75歲到80歲人群中房顫的發生率上升至12%，80歲以上人群中房顫發生率超過1/3。”王宇航介紹，心房發生顫動時，大多數患者會有心跳加快、呼吸困難、眩暈，甚至暈倒暈厥等癥狀。因為房顫時心房不能規律收縮，心房中血液容易瘀滯在左心耳內形成血栓，房顫患者90%以上的血栓形成與左心耳有關。血栓一旦脫落，就會隨著血流進入腦部血管引起中風，因此房顫最嚴重的并發癥就是腦卒中。

據統計，房顫患者腦中風的發生風險是正常人的5倍，與其他原因引起的腦中風相比，房顫導致的腦中風具有致殘率高、致死率高、易復發等特點，因此ESC與歐洲心胸外科協會合作制定的房顫診斷和管理指南建議CHA2DS2-VASc評分為≥2的男性和≥3的女性房顫患者使用口服抗凝藥物（oral anticoagulation，OAC）預防缺血性卒中。與此同時，也增加了胃腸道出血或出血性中風等不良事件的風險，而且部分房顫患者存在出血、貧血或既往顱內出血等抗凝禁忌癥，這時左心耳封堵術便成為治療的首選。

王宇航表示，作為微創介入手術，左心耳封堵術無需開胸，經患者股靜脈處穿刺，將外表覆有膜的草莓型封堵器通過患者股靜脈、下腔靜脈、右房，最后穿刺房間隔送入左心耳中，釋放封堵傘，將左心耳完全封閉，從而達到預防腦中風的目的。左心耳封堵術具有創傷小、恢復快的技術優勢，為“抗凝和出血”的矛盾提供了新的治療選擇。術后患者僅需服用抗凝藥數月，待封堵器被心內膜組織完全覆蓋后，就無需再長期口服抗凝藥，因此對于長期口服抗凝藥出血風險高、不耐受、依從性差的患者，左心耳封堵術將左心耳隔絕于系統循環之外，可以從解剖源頭上預防絕大多數血栓的形成和脫落引起的血栓栓塞事件。

他介紹，此項技術的成功開展，標志著市第一醫院心血管介入技術再上新臺階，也將幫助更多房顫患者解除病痛、重獲健康。市第一醫院心內二科是河北省重點發展學科、張家口市重點學科，憑借北京安貞醫院（張家口）心臟中心強大的技術支持，在急性心肌梗死綠色通道、急性心肌梗死再灌注治療、冠心病球囊擴張+支架植入術、心律失常 射頻消融術、永久起搏器植入、先心病介入封堵等領域保持省內領先水平，對高血壓、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、心肌病、主動脈夾層、心律失常等心血管疾病的診斷和治療積累了豐富的臨床經驗。

（曹曉燕 屈海洋）

編輯：劉穎莉