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　　11月是國際肺癌關注月，中國抗癌協會發起2022國際肺癌關注月系列科普活動，今年的主題是“肺癌防治 篩查先行”。肺癌有哪些常見癥狀？如何有效篩查和科學防治？高危人群如何做好預防？市第一醫院呼吸與危重癥醫學三科副主任醫師郝建東為大家答疑解惑。

　　市第一醫院呼吸三科肺癌科普副主任醫師郝建東

　　郝建東正在查房

　　肺癌是指起源于支氣管粘膜上皮和腺體的一種惡性腫瘤。病死率是非常高的。它的發生與吸煙、職業因素、環境污染、電離幅射、遺傳等有關。發生肺癌后會出現咳嗽、痰中帶血、喘鳴、胸悶、體重下降、發燒等癥狀，應到醫院進一步檢查。

　　早期的肺癌是可以得到根治的，但早期肺癌又很少發現，如何早期發現肺癌呢？郝建東介紹，早期肺癌，通過手術治療是可以達到根治的，尤其是I期病人。目前采取的是對高危病人低劑量螺旋CT篩查的方法以發現早期肺癌病人。美國國家肺癌篩查試驗結果顯示，對比X線，低劑量螺旋CT篩查的具有高危因素的肺癌，相關病死率降低20%。

　　他介紹，高危人群指年齡50-74，吸煙大于等于30包/年，仍在吸煙或戒煙不足15年；年齡大于等于50歲，吸煙20包/年，附加一項危險因素：氡氣暴露史，職業暴露史，惡性腫瘤病史，一級親屬肺癌家族史，慢性阻塞性肺氣腫或肺纖維化病史等。

　　對于可能肺癌，如何進一步診斷？郝建東表示，肺癌診斷方面主要是以下兩個方面：

　　一是定性，確定是否是肺癌，就是病理活檢或細胞學檢查。目前我們按照病理類型可分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，非小細胞肺癌常見的有鱗癌和腺癌。比較常用的檢查有氣管鏡檢查和CT引導下的肺穿刺活檢。如果腫物生長在較大氣道內，也就是中央型肺癌，多采用氣管鏡的檢查手段獲取病理，如果腫物在外周，周圍型肺癌，多采用肺穿刺活檢的方法。目前比較先進的獲取病理手段有超聲支氣管鏡，主要適用于氣管、支氣管粘膜下病灶，表面粘膜正常但疑有管壁或管外浸潤性病，縱膈內病變：主要是淋巴結腫大性質鑒別，縱膈、氣管、支氣管病變需要穿刺定位者。胸腔鏡，因為胸水細胞學陽性率較低，胸腔鏡可大大提高活檢陽性率，判斷胸膜是否受累。另外還有從肺外獲取病理組織，比如頸部腫大淋巴結穿刺，骨轉移灶的活檢等。

　　二是肺癌分期，我們要了解肺部腫塊的大小，浸潤情況，淋巴結轉移的情況,還有就是遠處轉移的情況，根據這些結果確定臨床分期。目前我們采用兩種模式達到這個目的。一種是胸部增強CT+腹部增強CT+頭顱增強核磁+淺表淋巴結彩超+全身骨掃描。另外，有條件的可以采取全身PET-CT+頭顱增強核磁。同時對患者的一般情況做判斷，如體質情況，是否有合并其他基礎病等。

　　對肺癌做出診斷后，肺癌的治療手段有那些？郝建東表示，肺癌的治療目前強調多學科診治和綜合治療。對于II IA期之前的早期肺癌，治療以手術治療為主，IA和IB期一般不需要術后輔助化療，I期之后需要術后輔助化療，對有基因突變的可以輔助靶向治療。對于不能直接手術的IIA期術前新輔助化療，IIB期及IIC聯合放化療為主，放療結束后度伐利優單抗維持免疫治療是標準。對于IV期，也就是晚期肺癌，治療以內科治療為主，對非小細胞肺癌，尤其是腺癌，首先做基因檢測，明確是否存在驅動基因，如果有驅動基因則行相應的靶向治療等。

　　有患者咨詢，通過這些治療后，病人還能生存多久，肺癌患者預后及生存期可以達到什么水平？郝建東表示，之前肺癌的治療確實不盡如人意，只有早期能根治的手術患者可以達到較高的生存期，中晚期的患者生存期通過化療為主的治療生存期一般一年左右，總體五年生存率很低。現在，隨著靶向、免疫、抗血管等新的治療手段加入，綜合治療模式及多學科的合作，5年生存率較前大幅提高，甚至IV期晚期肺癌患者都有部分達到5年以上的長生存。肺癌雖還不能完全根治，但治療效果已大幅提高，而且還會繼續提高，對于不幸患有肺癌的患者不要氣餒，更不要輕言放棄。

　　如何預防肺癌呢？郝建東表示，第一步就是戒煙，遠離二手煙。因為煙當中含有多種致癌物，包括多環芳烴、氨化芳香族化合物、亞硝胺等，是導致肺癌的罪魁禍首。

　　室內注意通風，裝修選擇環保材料，廚房盡量選擇質量好的抽油煙機，防止油煙污染嚴重。

　　盡量不在霧霾天外出，如果無法避免記得戴上防霾口罩，保護好口鼻。

　　肺癌高危人群應盡量定期體檢，能夠及時發現病灶。

　　郝建東提醒，肺癌雖然可怕，但是可以預防，所以平時防治工作一定要做好，多觀察自身健康，發現異常，及時治療，爭取早發現、早治療、早康復。

　　□ 曹曉燕 屈海洋

　　【出診信息】

　　出診時間：每周二全天岀診地點：市第一醫院西院區（西壩崗）門診6樓18診室

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