全覆蓋 全篩查 全管理 　　                              

　　“這是張紀鎮的一位居民，以前一沒精神就知道吃止疼片。我們大篩查的時候，確診她患有高血壓和糖尿病，及時將信息錄入系統，并且通過村衛生院指導她用藥。系統顯示今年她在村衛生院拿了幾次藥，定期測量血壓血糖，現在控制的比較好。”

　　走進位于康保縣人民醫院，“康保縣人民醫院慢病管理中心”的標識格外引人注目。在這里，全縣15個鄉鎮、285個行政村的17228名慢病患者信息全部納入系統，“縣指導、鄉管理、村落實”的服務新模式讓慢病患者實現“有病不拖、看病不難”。據了解，目前康保全縣約有五分之一的居民受到各類慢性病的困擾，為踐行“千縣工程”，提升縣域主要慢性病診療與管理能力，降低人群慢病危險因素流行率、主要慢性病及其并發癥發生率和過早死亡率，去年12月，康保縣依托緊密型縣域醫共體建設平臺，在康保縣人民醫院組建全市首家縣域慢病管理中心，專門對慢性病的管理進行組織協調與實施。

　　為了精準掌握慢病人數，今年上半年，縣醫院聯合各鄉鎮、各村，針對高血壓、糖尿病、冠心病等六種慢性病開展“百次健康知識大講堂”“百次健康大篩查”活動。對于篩查發現的慢病高危人群，匯總數據，統一上報慢病管理中心，借助中心智能化管理平臺，建立電子病歷，由中心統籌，進行縣、鄉、村三級管理。村一級給患者提供開藥，量血壓等基本治療，并對數據進行收集后上報至鄉鎮衛生院；鄉一級醫院對患者進行生化檢查、放射檢查等臨床檢查和治療；縣一級在對慢性病進行指導的同時，建立雙向轉診機制，對符合條件的患者及時轉診完成后續治療，還根據患者情況定期進行隨訪。

　　截至目前，中心已對全縣慢病患者實現全覆蓋，全篩查，全管理，其中高血壓14803人、糖尿病2514人，冠心病491人、腦卒中831人，慢阻肺578人，慢性腎病59人，初步實現了“三級管理”“六病通防”的工作目標，讓慢病患者有病不拖、看病不難。

　　（記者 胡程利 通訊員 武平 郝福春）