河北省醫療保障局、河北省財政廳最新印發兩則通知，涉及醫保報銷，具體內容一起了解↓↓↓

　　河北省醫療保障局網站截圖

　　關于調整省本級基本醫療保險門診統籌待遇的通知

　　省本級醫療保險各參保單位，各定點醫藥機構：

　　為進一步提高省本級參保職工醫療保障待遇水平，減輕醫療費用負擔，經研究，決定調整省本級基本醫療保險門診統籌待遇，現將有關事宜通知如下。

　　一、保障范圍

　　按時足額繳納省本級基本醫療保險費的參保單位和參保職工。

　　二、待遇標準

　　在職職工門診統籌待遇：45歲以下，醫保統籌基金政策范圍內年度支付限額由原2000元調為3500元，45歲（含）以上，醫保統籌基金政策范圍內年度支付限額由原3000元調為4500元，統籌基金支付比例由原50%調至60%；退休職工門診統籌待遇：醫保統籌基金政策范圍內年度支付限額由原3500元調為6000元，統籌基金支付比例由原60%調至70%。其他待遇政策按照《河北省醫療保障局 河北省財政廳關于印發〈河北省省本級職工基本醫療保險實施辦法〉的通知》（冀醫保規〔2023〕10號）相關條款執行。

　　三、有關要求

　　各參保單位和定點醫藥機構要正確引導輿論，做好政策宣傳工作，使參保職工廣泛知曉并充分享受待遇。醫保部門在做好政策解讀的同時要加強醫保基金監管，確保醫保基金安全合理使用。

　　本通知自2024年8月1日起實施。

　　河北省醫療保障局

　　河北省財政廳

　　2024年7月16日

　　河北省醫療保障局網站截圖

　　關于省本級醫療保險增加門診慢性病特殊病病種的通知

　　省本級醫療保險各參保單位，各定點醫療機構：

　　為進一步提高省本級基本醫療保險參保職工待遇水平，增強醫保制度普惠性、可及性，結合省本級實際，經研究，決定在省本級原有門診慢性病特殊病的基礎上，增加21種慢性病、3種特殊病，現將有關事項通知如下。

　　一、門診慢性病

　　（一）省本級新增門診慢性病病種。在省本級原57種慢性病基礎上增加21種：1.動脈硬化閉塞癥、2.特應性皮炎、3.下肢慢性靜脈功能不全、4.腺垂體功能減退、5.多發性骨髓瘤、6.原發性血小板增多癥、7.真性紅細胞增多癥、8.動脈栓塞、9.溶血性貧血、10.白塞氏病、11.多肌炎、12.原發性硬化性膽管炎、13.肝豆狀核變性、14.心臟起搏器安置術后、15.朗格罕細胞增生癥、16.脊髓空洞癥、17.肺間質疾病、18.骨髓纖維化、19.大骨節病、20.克山病、21.布魯氏菌病。

　　（二）待遇標準。新增門診慢性病繼續執行《河北省醫療保障局 河北省財政廳關于印發〈河北省省本級職工基本醫療保險實施辦法〉的通知》（冀醫保規〔2023〕10號）設定的起付標準及報銷比例。

　　基本醫療保險實行單病種和年度總限額管理，單一慢性病病種統籌基金年度支出不超過該病種年度限額，參保職工認定通過（包括既往病種和新增病種）2種或2種以上慢性病的，當已認定病種年度限額之和不大于5000元時，每人每年統籌基金支付年度限額分別按每個病種的年度限額執行；當已認定病種年度限額之和大于5000元時，每人每年統籌基金支付年度限額最高為5000元。

　　二、門診特殊病

　　在省本級原8種特殊病基礎上增加3種：1.垂體瘤、2.戈謝病、3.艾滋病。新增特殊病種門診發生的政策范圍內醫療費用，一個年度按一個住院人次計算起付標準，超過起付標準后按住院比例支付。

　　三、申報認定

　　參保職工可注冊登錄“河北智慧醫保”微信小程序，填寫相關信息并上傳佐證資料進行申報，提交后攜帶紙質資料到所選定的醫療機構相關科室進行現場核驗，經評審醫師初審、復審通過后，即可享受待遇。

　　四、有關要求

　　（一）加強政策宣傳和解讀。為推進相關政策落實落地，確保符合辦理門診慢性病特殊病條件的患者應辦盡辦，及時享受醫保待遇，各參保單位應做好政策宣傳，提高政策知曉率，引導參保職工提供客觀真實的病史佐證資料并據實申報。

　　（二）強化評審認定管理服務。河北省人民醫院，河北醫科大學第一、二、三、四醫院，河北省中醫院，河北省胸科醫院，石家莊市人民醫院負責承辦省本級門診慢性病特殊病評審認定。各醫療機構及時組織評審醫師培訓，嚴格執行《河北省基本醫療保險門診慢性病特殊病認定標準》，確保評審認定客觀公正，同時要做好申報指導和政策解讀工作。

　　（三）持續推進評審認定常態化監管。定點醫療機構應全面加強本單位評審認定工作的組織管理，采取有效措施對門診慢性病特殊病申請受理、資料審核、資格認定等情況進行全程監控，評審認定過程留痕留跡，可追溯、可倒查，及時查糾違規問題。省本級經辦機構要加強認定行為的常態化監管，對擅自降低標準認定或徇私舞弊、偽造病歷等行為納入醫療機構和醫師考核管理，嚴懲違規行為。

　　本通知自2024年8月1日起實施。

　　河北省醫療保障局

　　河北省財政廳

　　2024年7月16日

　　附件

　　省本級基本醫療保險新增門診慢性病種類及年度限額

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