近日,“門診醫保統籌額度12月底要清零”“醫保要抓緊時間用,不然就浪費了”等消息在網上傳播,引起關注。這一消息是否屬實?記者對此向我市醫療保障局進行了求證。
“‘年底清零’是對醫保政策的錯誤解讀!”市醫保局待遇保障科科長楊錦云告訴記者,門診統籌是醫療保險待遇的一種形式,通俗地講,就是將參保人員的門診費用納入報銷,由基本醫療保險統籌基金和個人,按照各自不同的承擔比例,共同負擔門診費用。醫保年度報銷額度是在一個自然年度內,參保人發生的醫療費用可按規定由醫保統籌基金報銷的最高支付限額。在新的自然年度,職工醫保普通門診統籌年度報銷額度根據新的統計數據進行更新,確保參保人獲得持續充分的額度保障。換句話說,2023年結束進入2024年后,參保人的門診統籌年度報銷額度將根據2024年新的統計數據進行更新,進入新的自然年度進行計算。因此,并不存在“報銷額度清零”、“浪費”這一說法。門診報銷限額只是一個參保年度內參保人門診就醫可報銷的最高支付標準,并不是每個人都要報到最高限額。
職工醫保門診統籌是一項利好政策,但參保人也不要抱著“不用白不用”的想法,盲目使用。市醫保局特別提醒廣大市民,該項報銷必須符合門診統籌政策,且個人需自付一定比例。具體來說,所購藥品必須是納入醫保目錄的藥品才可以醫保報銷;定點醫藥機構開展門診報銷不得減免患者自負費用;定點醫藥機構應嚴格校驗參保人身份信息。醫保部門將對使用門診統籌基金實行全方位監管,嚴防醫保基金跑冒滴漏。 (記者 荊麗娟 通訊員 靳志霞)
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