張家口新聞網訊：“門診共濟保障機制下，在定點藥店買藥，可以直接報銷， 讓老百姓又一次感到了實實在在的實惠。”退休職工吳女士高興地說，自己患有多種老年病，每個月用藥的費用節省了100多元。3月14日，記者從新聞發布會上了解到，今年，我市實施職工醫保門診共濟保障機制， 主要改進了個人賬戶計入辦法， 建立了普通門診統籌制度。 此保障機制運行兩個月來， 全市享受職工醫保普通門診統籌待遇的人數已達到了15.5萬人， 職工醫保統籌基金支付2150.1萬元， 切實減輕了參保職工門診就醫的費用負擔。

　　在華佗藥房建國路店， 藥店的一部分被開辟為普通門診患者和慢特病患者的互聯網醫院處方共享定點零售藥店。 退休職工吳女士正在這里購買呼吸系統類藥品。 工作人員將吳女士需要的藥品上傳給相關醫院， 醫生確定符合基本醫療保險藥品目錄、 診療項目目錄后，開出電子處方，吳女士刷職工醫保卡購買。 因吳女士購藥費用在之前已超門檻費用，此次購藥按照總費用的60%予以報銷，原價 50.96 元的藥品，吳女士個人只需支付20.38元。工作人員介紹， 我市職工醫保全體參保人員均可享受報銷待遇， 在藥房注冊信息， 并累計購買符合規定的藥品100元， 便可在下次購買藥品時享受報銷政策。 在職職工統籌基金支付比例為50%， 年度最高支付限額為1000元；退休人員統籌基金支付比例為 60%，年度最高支付限額為1200元。 持職工醫保卡在普通門診就醫或在我市處方共享定點藥店購藥， 均可享受報銷政策。目前，我市已設立了428家處方共享定點藥店。

　　據了解， 今年我市開始實施《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施細則》， 增強了門診共濟保障功能。我市在做好門診慢特病醫療保障工作的基礎上，將多發病、常見病等普通門診費用納入統籌基金報銷范圍， 建立了普通門診統籌制度， 也就是說參保職工普通門診就醫費用也可以報銷了。 參保職工既可以享受普通門診統籌報銷政策， 也可以享受門診慢特病統籌報銷政策。

　　參保人員在普通門診統籌定點醫療機構門診就醫， 發生政策范圍內的門診用藥、 檢查和診療的醫療費用， 持醫保電子憑證或社會保障卡直接結算， 參保人員按規定只需支付個人負擔的費用， 醫保基金支付的費用由醫療保障經辦機構與定點醫療機構定期結算。 參保患者普通門診就醫費用報銷結算， 可以在我市區域內的所有一級、二級、三級定點醫院及省內所有的二級及以上定點醫院直接報銷結算； 省外就醫的普通門診費用， 可以在開通跨省異地就醫普通門診費用直接結算系統的二級以上定點醫院報銷結算。

　　此外， 此次改革主要改進了個人賬戶計入辦法， 調整了職工醫保統籌基金和個人賬戶結構。在職職工按本人繳費基數 2%的個人繳費部分， 全部計入個人賬戶； 單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。 退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，劃入額度為我市實施改革當年基本養老金平均水平的2%。 調整統籌基金和個人賬戶結構后， 個人賬戶計入的金額有所減少， 增加的統籌基金主要用于門診共濟保障， 提高參保人員的門診報銷待遇。同時，個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用， 以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材等發生的由個人負擔的費用。

　　（趙娜 靳志霞 張致鎧）