在近期公布的“十五五”規(guī)劃建議中，明確提出要“推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，健全失能失智老年人照護(hù)體系”。當(dāng)前，各地正積極推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，借助人工智能等技術(shù)手段，不斷提升護(hù)理服務(wù)的專業(yè)化與標(biāo)準(zhǔn)化水平。

AI賦能

精準(zhǔn)照護(hù)破解失能難題

上午九點(diǎn)，專業(yè)護(hù)理人員馬玲如約來(lái)到臺(tái)州椒江區(qū)潘女士家，為她的腦癱女兒開展專業(yè)護(hù)理。

專業(yè)護(hù)理人員 馬玲：你的溫度今天是36.3度，正常，好的。

在服務(wù)過(guò)程中，馬玲嚴(yán)格按政策清單執(zhí)行，依次完成生命體征監(jiān)測(cè)、洗發(fā)、關(guān)節(jié)活動(dòng)等六項(xiàng)專業(yè)護(hù)理。為保障服務(wù)質(zhì)量，當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)主承保機(jī)構(gòu)構(gòu)建了全流程質(zhì)控體系，通過(guò)AI賦能實(shí)現(xiàn)服務(wù)全程“可視化、可追溯”。

人保財(cái)險(xiǎn)臺(tái)州市椒江支公司總經(jīng)理 陳高洋：借助數(shù)字化平臺(tái)，讓護(hù)理質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能得到精準(zhǔn)保障，既能讓家屬放心，也能讓失能患者享受到實(shí)實(shí)在在的護(hù)理好服務(wù)。

在一小時(shí)護(hù)理服務(wù)期間，系統(tǒng)實(shí)時(shí)采集數(shù)據(jù)，結(jié)合AI智能識(shí)別與遠(yuǎn)程視頻飛檢機(jī)制，有效提升監(jiān)管效率與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化水平。

專業(yè)護(hù)理人員 馬玲：要保證我的用戶滿滿的一個(gè)小時(shí)得到服務(wù)，對(duì)他們，我們要盡到我們的職責(zé)。

AI賦能的智能監(jiān)管模式確保了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的專業(yè)與可靠，讓家屬潘女士相當(dāng)放心，女兒自十月被評(píng)估為重度失能后，每月均由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付費(fèi)用，享受定期專業(yè)護(hù)理。

臺(tái)州市椒江區(qū)海門街道居民 潘葉青：每個(gè)月25次，一天一小時(shí)。他們是經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的，就是專業(yè)。我自己以后越來(lái)越老，這個(gè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)給我們減輕了很大的負(fù)擔(dān)。

“小保費(fèi)”撬動(dòng)“大保障”

在全國(guó)，像潘女士這樣的政策受益者還有很多。因此，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)也被稱為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五項(xiàng)社保險(xiǎn)種之后的“第六險(xiǎn)”。

從參保范圍來(lái)看，各城市間存在差異。部分城市覆蓋職工醫(yī)保參保人員，有的城市已經(jīng)覆蓋所有城鄉(xiāng)參保人員。還有一些地方明確，對(duì)于試點(diǎn)前就已經(jīng)重度失能的人員，只要通過(guò)評(píng)估，無(wú)須繳費(fèi)也能享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策。

以浙江臺(tái)州為例，臺(tái)州將參加全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員全部納入保障范圍。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上或因年老失能，經(jīng)申請(qǐng)通過(guò)評(píng)估認(rèn)定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，都可以享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

臺(tái)州市椒江區(qū)醫(yī)保局副局長(zhǎng) 陳吉衛(wèi)：目前椒江區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)“參保即享長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”機(jī)制，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是每人每年90元，分職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保兩種，其中職工醫(yī)保個(gè)人繳納45元，政府（統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)）承擔(dān)45元，城鄉(xiāng)醫(yī)保個(gè)人繳納30元，政府（財(cái)政）承擔(dān)60元，18周歲以下免繳，這筆90元不再另外收費(fèi)。

為應(yīng)對(duì)人口老齡化，我國(guó)自2016年起在15個(gè)城市試點(diǎn)探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，2020年擴(kuò)大至49個(gè)城市。目前覆蓋參保群眾近1.9億人，支出超過(guò)850億元，主要用于保障長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和相關(guān)醫(yī)療護(hù)理所支付的費(fèi)用。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)推進(jìn)步伐明顯加快

今年以來(lái)，我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)推進(jìn)步伐明顯加快。從“異地服務(wù)”到“特殊病照護(hù)”，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度正加速在全國(guó)多地落地創(chuàng)新實(shí)踐。

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浙江實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)省內(nèi)異地服務(wù)

為擴(kuò)大保障范圍，從今年9月1日起，浙江正式啟動(dòng)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)省內(nèi)異地服務(wù)。目前，杭州、湖州、臺(tái)州等多個(gè)城市的參保人在浙江省內(nèi)異地居住時(shí)，也可以申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)。

常住臺(tái)州椒江的94歲湖州籍老人王存來(lái)，因失能、失智臥床，剛剛申請(qǐng)了臺(tái)州長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，每周享有6次共25小時(shí)的專業(yè)上門服務(wù)。

臺(tái)州市椒江區(qū)醫(yī)保局副局長(zhǎng) 陳吉衛(wèi)：在這個(gè)待遇享受之前，所有的評(píng)估和相關(guān)程序都是一模一樣的。我們實(shí)現(xiàn)了掌上辦、不用跑，最后待遇的支付結(jié)算實(shí)現(xiàn)了異地的無(wú)障礙結(jié)算。

“家庭護(hù)理員”獲長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)補(bǔ)貼支持

對(duì)于一些特殊護(hù)理需求，各地也在積極試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)模式。在江蘇宜興，吳老伯家13歲的孫女，患有先天大皰性表皮松解癥，生活無(wú)法自理，被稱為“蝴蝶寶寶”。

孩子父母白天上班，請(qǐng)不到這種疾病專業(yè)的護(hù)理員。吳老伯夫妻倆自學(xué)專業(yè)護(hù)理知識(shí)后，成了孩子全天候護(hù)理員，因此申請(qǐng)到了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)社區(qū)居家護(hù)理補(bǔ)貼。

宜興市民 吳老伯：從申請(qǐng)到最后辦理好像沒(méi)有超過(guò)一個(gè)月，他們很重視的，因?yàn)檫@種情況他們沒(méi)看到過(guò)。30塊錢一天，對(duì)于我們來(lái)說(shuō)確實(shí)也是幫了大忙。

動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制：

確保資源精準(zhǔn)匹配失能需求

此外，為確保資源精準(zhǔn)滴灌，各地都建立了規(guī)范的失能等級(jí)評(píng)估機(jī)制，確定失能等級(jí)，并根據(jù)最新評(píng)估結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

平安產(chǎn)險(xiǎn)無(wú)錫分公司長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 洪天：評(píng)估出來(lái)會(huì)有一個(gè)相應(yīng)的等級(jí)，那不同的等級(jí)也享受我們不同的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的待遇。我們也會(huì)定期地到失能人員家里去看一下他的情況，他的失能是否有好轉(zhuǎn)或者有惡化，同時(shí)也相應(yīng)地調(diào)整他待遇的標(biāo)準(zhǔn)。

今年9月底，國(guó)家金融監(jiān)督管理總局也發(fā)布政策，提出要全面開展人壽保險(xiǎn)責(zé)任與護(hù)理支付責(zé)任轉(zhuǎn)換業(yè)務(wù)，支持被保險(xiǎn)人在失能時(shí)將人壽保險(xiǎn)給付金轉(zhuǎn)換為護(hù)理費(fèi)用支出，讓更多失能失智老人享受照護(hù)服務(wù)。