氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，是一種常見(jiàn)的胸外科急癥。氣胸可分為自發(fā)性氣胸、外傷性氣胸和醫(yī)源性氣胸，其中自發(fā)性氣胸最為常見(jiàn)。氣胸發(fā)病突然，若不及時(shí)診治，可能會(huì)對(duì)患者的呼吸和循環(huán)功能造成嚴(yán)重影響，甚至危及生命。了解氣胸的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和正確處理氣胸至關(guān)重要。

　　發(fā)病原因 

　　自發(fā)性氣胸可分為原發(fā)性自發(fā)性氣胸和繼發(fā)性自發(fā)性氣胸。原發(fā)性自發(fā)性氣胸多見(jiàn)于體型瘦高的青壯年男性，其發(fā)病原因主要與肺組織先天性發(fā)育不良有關(guān)。這類(lèi)患者的肺尖部可能存在肺大皰，肺大皰壁較薄，在劇烈運(yùn)動(dòng)、用力咳嗽、屏氣、大笑等導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力突然升高的情況下，肺大皰容易破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔，從而引發(fā)氣胸。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約60% - 70%的原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者存在肺大皰 。

　　繼發(fā)性自發(fā)性氣胸常發(fā)生在患有肺部基礎(chǔ)疾病的患者身上，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌等。這些疾病會(huì)破壞肺部正常組織結(jié)構(gòu)，使肺組織彈性降低，容易形成肺大皰或?qū)е路闻萜屏选＠纾珻OPD患者由于長(zhǎng)期的氣道阻塞和肺泡破壞，肺大皰形成的幾率增加，當(dāng)病情加重或受到外界因素刺激時(shí)，就可能發(fā)生氣胸。

　　外傷性氣胸是由于胸部受到直接或間接暴力損傷，如車(chē)禍、胸部撞擊、銳器刺傷等，導(dǎo)致胸壁或肺部破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔引起。醫(yī)源性氣胸則是在醫(yī)療操作過(guò)程中，如胸腔穿刺、肺穿刺活檢、機(jī)械通氣等，損傷胸膜或肺部組織，造成氣體進(jìn)入胸膜腔。

　　癥狀表現(xiàn)

　　氣胸最主要的癥狀是突發(fā)胸痛，疼痛多為針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間較短，隨后可出現(xiàn)胸悶和呼吸困難。胸痛的程度和性質(zhì)因人而異，部分患者疼痛較為劇烈，難以忍受，而有些患者疼痛相對(duì)較輕。呼吸困難的程度與氣胸的類(lèi)型、肺壓縮程度以及患者的基礎(chǔ)肺功能有關(guān)。少量氣胸（肺壓縮小于30%）時(shí)，患者可能僅表現(xiàn)為輕微的胸悶不適；當(dāng)肺壓縮超過(guò)50%時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促、喘息，甚至端坐呼吸，不能平臥。

　　部分患者還可能伴有刺激性咳嗽，這是由于氣體刺激胸膜引起。如果氣胸合并血?dú)庑兀颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白等失血癥狀。張力性氣胸是一種嚴(yán)重的氣胸類(lèi)型，患者會(huì)迅速出現(xiàn)極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、大汗淋漓等癥狀，若不及時(shí)處理，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，危及生命。

　　診斷方法

　　胸部X線檢查是診斷氣胸最常用的方法，它可以清晰地顯示胸腔內(nèi)氣體的分布情況，以及肺組織被壓縮的程度。在胸部X線片上，氣胸區(qū)域表現(xiàn)為無(wú)肺紋理的透亮區(qū)，被壓縮的肺組織向肺門(mén)方向萎縮，邊緣呈纖細(xì)的線狀陰影。胸部CT檢查對(duì)于氣胸的診斷更為敏感和準(zhǔn)確，尤其是對(duì)于少量氣胸、局限性氣胸以及合并肺部基礎(chǔ)疾病的患者，CT檢查能夠更清晰地顯示肺大皰、肺部病變等情況，有助于明確氣胸的病因。

　　此外，醫(yī)生還會(huì)通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，了解發(fā)病前的活動(dòng)情況、是否有肺部基礎(chǔ)疾病等，結(jié)合患者的癥狀和體征進(jìn)行綜合判斷。體格檢查時(shí)，氣胸患者患側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，氣管向健側(cè)移位等。

　　治療方式

　　氣胸的治療方法主要根據(jù)氣胸的類(lèi)型、肺壓縮程度以及患者的癥狀和基礎(chǔ)肺功能來(lái)選擇。對(duì)于少量氣胸（肺壓縮小于20%）且癥狀較輕的患者，可采取保守治療，讓患者臥床休息，給予吸氧，促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體的自行吸收。患者需要避免劇烈活動(dòng)和用力屏氣，定期復(fù)查胸部X線，觀察氣胸吸收情況。

　　胸腔穿刺抽氣適用于肺壓縮大于20%、癥狀明顯的閉合性氣胸患者。醫(yī)生在患者患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間進(jìn)行穿刺，將胸腔內(nèi)的氣體抽出，以緩解患者的呼吸困難癥狀。這種方法操作簡(jiǎn)單，但對(duì)于一些復(fù)發(fā)性氣胸或氣體難以抽出的患者效果不佳。

　　胸腔閉式引流術(shù)是治療氣胸的常用方法，尤其適用于交通性氣胸、張力性氣胸以及胸腔穿刺抽氣效果不佳的患者。該方法是在患者患側(cè)胸部腋中線第4 - 5肋間置入胸腔引流管，連接水封瓶，使胸腔內(nèi)的氣體持續(xù)排出，促進(jìn)肺復(fù)張。當(dāng)胸腔內(nèi)氣體不再排出，肺完全復(fù)張后，可拔除引流管。

　　對(duì)于復(fù)發(fā)性氣胸、雙側(cè)氣胸、合并肺大皰的氣胸患者，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式主要包括胸腔鏡手術(shù)和開(kāi)胸手術(shù)，通過(guò)手術(shù)切除。

　　（曹曉燕 王琛）