記者從多家醫院兒科了解到，近期兒童肺炎接診量較平日增長40%，其中2歲以內嬰幼兒占比超60%。為幫助家長科學認識、應對兒童肺炎，記者專訪了市第二醫院主任醫師吳春艷，結合臨床診療規范，從病因、識別、治療到護理，全方位拆解兒童肺炎防治知識。

　　 不是所有咳嗽發燒都是肺炎

　　“很多家長一聽到孩子咳嗽發燒，就擔心是肺炎，其實肺炎有明確的醫學定義和典型表現。”吳春艷介紹，肺炎是由病原微生物（如病毒、細菌、支原體等）或其他因素（如羊水吸入、過敏反應）引起的終末氣道、肺泡和肺間質炎癥，其中病原微生物感染是最主要原因，寒冷季節因氣溫低、人群聚集，更容易誘發。 

　　從高發人群來看，早產兒、低出生體重兒、營養不良兒童，以及患有先天性氣道結構畸形、先天性心臟病、免疫缺陷、神經肌肉疾病的孩子，因自身抵抗力較弱，成為肺炎的“高危群體”。吳春艷特別提醒：“這類孩子一旦出現呼吸道癥狀，家長要格外警惕，及時就醫排查。”

　　值得注意的是，肺炎的臨床表現有明顯特征，并非所有呼吸道癥狀都是肺炎。其核心癥狀包括發熱、咳嗽、肺部固定性中細濕啰音，嚴重時會出現氣促、呼吸困難，甚至累及循環、神經、消化等系統，導致精神萎靡、嘔吐腹瀉、意識障礙等。“家長可以通過‘聽’和‘看’初步判斷：‘聽’肺部是否有持續的濕啰音，‘看’孩子是否有呼吸急促、鼻翼扇動、口唇發紺等癥狀。”吳春艷解釋，比如1-5歲兒童安靜時每分鐘呼吸超過40次，就屬于呼吸急促，需警惕肺炎可能。

　　同時，吳春艷也澄清了家長常見的認知誤區：“并非所有肺炎都會高燒，新生兒、重度營養不良患兒可能出現體溫不升或低于正常；也不是咳嗽越重病情越重，肺炎極期咳嗽反而可能減輕，恢復期才會出現咳痰。” 

　　年齡是判斷病原的“重要線索”

　　“兒童肺炎類型多樣，不同類型的病因、治療方法差異很大，準確分類是規范治療的前提。”吳春艷介紹，目前臨床常用的肺炎分類方式主要有四種，其中按病因和解剖分類最受關注，而年齡往往是判斷病原的“重要線索”。

　　從病因分類來看，兒童肺炎可分為感染性和非感染性兩類。感染性肺炎占絕大多數，包括病毒性、細菌性、支原體性、衣原體性等：

　　病毒性肺炎：5歲以下兒童最常見，呼吸道合胞病毒（RSV）占首位，其次是流感病毒、腺病毒、鼻病毒；5歲以上兒童則以流感病毒、腺病毒為主。病毒性肺炎多以肺間質受累為主，常伴隨鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀。

　　細菌性肺炎：常見致病菌包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，多表現為肺實質受累，癥狀較重，可出現高熱、胸痛、咳膿痰等。

　　支原體肺炎：由肺炎支原體引起，多見于學齡兒童和青少年，起病相對緩慢，常表現為刺激性干咳，肺部體征不明顯，但胸片可能有明顯改變。

　　非感染性肺炎：如吸入性肺炎（多因吸入羊水、食物等引起）、過敏性肺炎（由過敏反應導致）等，雖占比不高，但需針對性處理。

　　從解剖分類來看，兒童肺炎主要分為三類：

　　支氣管肺炎：兒童最常見的肺炎類型，尤以2歲以內嬰幼兒多發。病原體經支氣管入侵，引起細支氣管、終末細支氣管和肺泡炎癥，X線影像顯示“沿著肺紋理分布的不規則斑片狀陰影”，邊緣模糊，無實變征象。

　　大葉性肺炎：多由細菌感染引起，病原體先在肺泡引發炎癥，再通過肺泡間孔擴散，導致肺段或肺葉炎癥，X線影像可見肺葉或肺段的實變陰影，患兒常出現高熱、胸痛等癥狀。

　　間質性肺炎：以肺間質炎癥為主，累及支氣管壁和支氣管周圍組織，X線影像表現為“肺紋理增多增粗、彌漫性網點狀陰影或磨玻璃樣影”，病毒性肺炎多屬于此類。

　　此外，按病程分類可分為急性（＜1個月）、遷延性（1-3個月）、慢性（＞3個月）；按病情分類可分為輕癥和重癥，重癥肺炎會出現呼吸衰竭、酸堿平衡失調、多器官功能障礙，需緊急救治。“比如孩子出現嚴重氣促、意識模糊、血壓下降，就屬于重癥肺炎，必須立即住院治療。”吳春艷強調。

　　這些檢查和用藥原則要牢記

　　“肺炎的診斷需要結合癥狀、體征和輔助檢查，不能僅憑經驗判斷；治療則要遵循‘改善通氣、控制感染、對癥治療、防治并發癥’的原則，避免盲目用藥。”吳春艷詳細介紹了兒童肺炎的診斷流程和治療規范。

　　在輔助檢查方面，常用的檢查項目包括：外周血檢查、炎癥指標檢測、胸部影像學檢查、病原學檢查。

　　在治療規范方面，不同類型肺炎的治療重點不同： 

　　抗感染治療：細菌性肺炎需根據藥敏試驗選用抗菌藥物，支原體、衣原體肺炎首選阿奇霉素、紅霉素等大環內酯類抗生素。病毒性肺炎可使用利巴韋林、α-干擾素等抗病毒藥物，但需嚴格掌握適應癥，避免濫用。

　　對癥治療：發熱時可使用退燒藥，避免“捂汗”；咳嗽咳痰可使用祛痰藥，配合拍背排痰；氣促、呼吸困難需及時吸氧。

　　吳春艷特別強調用藥療程：“肺炎治療不能‘見好就收’，過早停藥易導致病情反復。肺炎鏈球菌肺炎療程一般7-10天，支原體肺炎需10-14天，葡萄球菌肺炎療程更長，至少6周，必須遵醫囑完成整個療程。”

　　家庭護理與預防這些細節要注意 

　　吳春艷給出了詳細的家庭護理建議。

　　在環境與飲食方面保持室內空氣流通，溫度適中，避免干燥或悶熱；給予營養豐富、易消化的食物，保證蛋白質和維生素攝入， 鼓勵孩子多喝溫水，避免接觸煙霧、粉塵等刺激性物質。

　　在日常護理方面：孩子咳嗽時，可將其側臥或豎抱，輕輕拍打背部（從下往上、從外向內），幫助痰液排出；發熱時可采用溫水擦浴（擦拭額頭、腋窩、腹股溝等大血管處）物理降溫，體溫超過38.5℃時，遵醫囑使用退燒藥；及時清除孩子鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，可用生理鹽水滴鼻或噴鼻，軟化鼻痂后用吸鼻器吸出。

　　在預防措施方面，專家建議家長做好這幾點：按時接種疫苗、加強日常防護、保證充足睡眠，適當進行戶外活動，合理飲食，避免營養不良；積極治療基礎疾病。 

　　吳春艷最后提醒，家長若發現孩子出現持續高熱不退、呼吸急促、精神萎靡、口唇發紺等癥狀，切勿拖延，應立即前往正規醫院兒科就診。（武雅楠 李清龍）