核心提示：“孩子突然發(fā)燒咳嗽，會不會是肺炎？”“肺炎一定要用抗生素嗎？”進(jìn)入秋冬交替時節(jié)，氣溫波動頻繁，兒童呼吸道疾病就診量大幅攀升，肺炎作為威脅我國5歲以下兒童健康的“頭號殺手”，再次成為家長關(guān)注的焦點(diǎn)。

　　并非所有肺炎都會高燒

　　記者從多家醫(yī)院兒科了解到，近期兒童肺炎接診量較平日增長40%，其中2歲以內(nèi)嬰幼兒占比超60%。為幫助家長科學(xué)認(rèn)識、應(yīng)對兒童肺炎，記者專訪了市第二醫(yī)院主任醫(yī)師吳春艷，結(jié)合臨床診療規(guī)范，從病因、識別、治療到護(hù)理，全方位拆解兒童肺炎防治知識。

　　 不是所有咳嗽發(fā)燒都是肺炎

　　“很多家長一聽到孩子咳嗽發(fā)燒，就擔(dān)心是肺炎，其實(shí)肺炎有明確的醫(yī)學(xué)定義和典型表現(xiàn)。”吳春艷介紹，肺炎是由病原微生物（如病毒、細(xì)菌、支原體等）或其他因素（如羊水吸入、過敏反應(yīng)）引起的終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)炎癥，其中病原微生物感染是最主要原因，寒冷季節(jié)因氣溫低、人群聚集，更容易誘發(fā)。 

　　從高發(fā)人群來看，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、營養(yǎng)不良兒童，以及患有先天性氣道結(jié)構(gòu)畸形、先天性心臟病、免疫缺陷、神經(jīng)肌肉疾病的孩子，因自身抵抗力較弱，成為肺炎的“高危群體”。吳春艷特別提醒：“這類孩子一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀，家長要格外警惕，及時就醫(yī)排查。”

　　值得注意的是，肺炎的臨床表現(xiàn)有明顯特征，并非所有呼吸道癥狀都是肺炎。其核心癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、肺部固定性中細(xì)濕啰音，嚴(yán)重時會出現(xiàn)氣促、呼吸困難，甚至累及循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)，導(dǎo)致精神萎靡、嘔吐腹瀉、意識障礙等。“家長可以通過‘聽’和‘看’初步判斷：‘聽’肺部是否有持續(xù)的濕啰音，‘看’孩子是否有呼吸急促、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺等癥狀。”吳春艷解釋，比如1-5歲兒童安靜時每分鐘呼吸超過40次，就屬于呼吸急促，需警惕肺炎可能。

　　同時，吳春艷也澄清了家長常見的認(rèn)知誤區(qū)：“并非所有肺炎都會高燒，新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒可能出現(xiàn)體溫不升或低于正常；也不是咳嗽越重病情越重，肺炎極期咳嗽反而可能減輕，恢復(fù)期才會出現(xiàn)咳痰。” 

　　年齡是判斷病原的“重要線索”

　　“兒童肺炎類型多樣，不同類型的病因、治療方法差異很大，準(zhǔn)確分類是規(guī)范治療的前提。”吳春艷介紹，目前臨床常用的肺炎分類方式主要有四種，其中按病因和解剖分類最受關(guān)注，而年齡往往是判斷病原的“重要線索”。

　　從病因分類來看，兒童肺炎可分為感染性和非感染性兩類。感染性肺炎占絕大多數(shù)，包括病毒性、細(xì)菌性、支原體性、衣原體性等：

　　病毒性肺炎：5歲以下兒童最常見，呼吸道合胞病毒（RSV）占首位，其次是流感病毒、腺病毒、鼻病毒；5歲以上兒童則以流感病毒、腺病毒為主。病毒性肺炎多以肺間質(zhì)受累為主，常伴隨鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀。

　　細(xì)菌性肺炎：常見致病菌包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，多表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)受累，癥狀較重，可出現(xiàn)高熱、胸痛、咳膿痰等。

　　支原體肺炎：由肺炎支原體引起，多見于學(xué)齡兒童和青少年，起病相對緩慢，常表現(xiàn)為刺激性干咳，肺部體征不明顯，但胸片可能有明顯改變。

　　非感染性肺炎：如吸入性肺炎（多因吸入羊水、食物等引起）、過敏性肺炎（由過敏反應(yīng)導(dǎo)致）等，雖占比不高，但需針對性處理。

　　從解剖分類來看，兒童肺炎主要分為三類：

　　支氣管肺炎：兒童最常見的肺炎類型，尤以2歲以內(nèi)嬰幼兒多發(fā)。病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡炎癥，X線影像顯示“沿著肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影”，邊緣模糊，無實(shí)變征象。

　　大葉性肺炎：多由細(xì)菌感染引起，病原體先在肺泡引發(fā)炎癥，再通過肺泡間孔擴(kuò)散，導(dǎo)致肺段或肺葉炎癥，X線影像可見肺葉或肺段的實(shí)變陰影，患兒常出現(xiàn)高熱、胸痛等癥狀。

　　間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)炎癥為主，累及支氣管壁和支氣管周圍組織，X線影像表現(xiàn)為“肺紋理增多增粗、彌漫性網(wǎng)點(diǎn)狀陰影或磨玻璃樣影”，病毒性肺炎多屬于此類。

　　此外，按病程分類可分為急性（＜1個月）、遷延性（1-3個月）、慢性（＞3個月）；按病情分類可分為輕癥和重癥，重癥肺炎會出現(xiàn)呼吸衰竭、酸堿平衡失調(diào)、多器官功能障礙，需緊急救治。“比如孩子出現(xiàn)嚴(yán)重氣促、意識模糊、血壓下降，就屬于重癥肺炎，必須立即住院治療。”吳春艷強(qiáng)調(diào)。

　　這些檢查和用藥原則要牢記

　　“肺炎的診斷需要結(jié)合癥狀、體征和輔助檢查，不能僅憑經(jīng)驗判斷；治療則要遵循‘改善通氣、控制感染、對癥治療、防治并發(fā)癥’的原則，避免盲目用藥。”吳春艷詳細(xì)介紹了兒童肺炎的診斷流程和治療規(guī)范。

　　在輔助檢查方面，常用的檢查項目包括：外周血檢查、炎癥指標(biāo)檢測、胸部影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查。

　　在治療規(guī)范方面，不同類型肺炎的治療重點(diǎn)不同： 

　　抗感染治療：細(xì)菌性肺炎需根據(jù)藥敏試驗選用抗菌藥物，支原體、衣原體肺炎首選阿奇霉素、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。病毒性肺炎可使用利巴韋林、α-干擾素等抗病毒藥物，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免濫用。

　　對癥治療：發(fā)熱時可使用退燒藥，避免“捂汗”；咳嗽咳痰可使用祛痰藥，配合拍背排痰；氣促、呼吸困難需及時吸氧。

　　吳春艷特別強(qiáng)調(diào)用藥療程：“肺炎治療不能‘見好就收’，過早停藥易導(dǎo)致病情反復(fù)。肺炎鏈球菌肺炎療程一般7-10天，支原體肺炎需10-14天，葡萄球菌肺炎療程更長，至少6周，必須遵醫(yī)囑完成整個療程。”

　　家庭護(hù)理與預(yù)防這些細(xì)節(jié)要注意 

　　吳春艷給出了詳細(xì)的家庭護(hù)理建議。

　　在環(huán)境與飲食方面保持室內(nèi)空氣流通，溫度適中，避免干燥或悶熱；給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物，保證蛋白質(zhì)和維生素攝入， 鼓勵孩子多喝溫水，避免接觸煙霧、粉塵等刺激性物質(zhì)。

　　在日常護(hù)理方面：孩子咳嗽時，可將其側(cè)臥或豎抱，輕輕拍打背部（從下往上、從外向內(nèi)），幫助痰液排出；發(fā)熱時可采用溫水擦浴（擦拭額頭、腋窩、腹股溝等大血管處）物理降溫，體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑使用退燒藥；及時清除孩子鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，可用生理鹽水滴鼻或噴鼻，軟化鼻痂后用吸鼻器吸出。

　　在預(yù)防措施方面，專家建議家長做好這幾點(diǎn)：按時接種疫苗、加強(qiáng)日常防護(hù)、保證充足睡眠，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，合理飲食，避免營養(yǎng)不良；積極治療基礎(chǔ)疾病。 

　　吳春艷最后提醒，家長若發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、呼吸急促、精神萎靡、口唇發(fā)紺等癥狀，切勿拖延，應(yīng)立即前往正規(guī)醫(yī)院兒科就診。  （武雅楠 李清龍）