北京兒童醫院“拒絕上學門診”醫生詳解——

　　孩子為什么會突然“厭學”

　　北京晚報記者 孫樂琪

　　不久前，北京兒童醫院推出了北京市首家“拒絕上學門診”。開學后，這個門診就診患兒明顯增加，大多數是初中生和高中生。

　　兒童醫院心身醫學科副主任醫師李瑛說，青春期、前青春期是“拒絕上學”的高發時段，孩子們不想上學的理由也是五花八門。青春期帶來的情緒波動、學業壓力增大導致的心理不適、與父母溝通不暢造成的親子矛盾，都是誘因。“孩子‘拒絕上學’時，父母的做法很重要，父母要保持穩定情緒、積極面對問題，接納、陪伴、鼓勵孩子走過人生一段特別的路。”

　　◆案例1

　　“學霸”也有失控時刻

　　9月中旬的一天，初三男生仁禹在媽媽的陪同下到“拒學門診”就診。開學不久，他就堅決不去學校了，這可把父母急壞了。

　　經仔細詢問，李瑛了解到，仁禹是在初三開學摸底考試出成績后，突然“拒絕上學”的。原來，仁禹一直是大家眼中“別人家的孩子”，小學至今一直保持著年級一二名的好成績，父母對他寄予厚望。但穩定的好成績，并沒有給他帶來安全感。每次考完試，看著自己的排名，仁禹總是在心里來回復盤——“錯得應不應該”“下回怎么提高”“名次能不能保持”……

　　上初中以后，仁禹心態逐漸失衡，母親的監督鞭策也漸漸令他感到難以忍受。“時常我一張嘴，就是一場‘大戰’。”仁禹媽媽說。

　　緊繃在心里的那根弦，終于在初三入學摸底考試出分的那一刻斷裂了。不理想的成績觸動了“爆發”的按鈕，長期淤積在仁禹心里的壓抑和不安噴涌而出，一發不可收拾。拿著成績單回到家，他說什么也不肯回去上學了。任憑媽媽動之以情曉之以理，嘴皮子都磨破了給他談緊迫性、講道理，他都無動于衷。“理智上，我清楚自己應該去上學、備戰中考。但我實在不想回到課堂和競爭的環境里，我過不了自己這一關。”仁禹說。

　　李瑛為他進行了系統、專業評估和檢測。結果顯示，仁禹的焦慮和抑郁都達到中度水平。好在癥狀持續時間不長，尚不需要藥物干預。李瑛為他開具了緩解情緒問題的“數字藥”，要求他每天晚上堅持在診療平臺跟著音頻指導進行數字正念相關的干預和訓練。

　　同時，李瑛還給仁禹制定了漸進式“回歸”的過渡上學方案。他建議，仁禹不必強求自己一下子就回到不適的環境中，可以每天先到校門口打卡，制定一份居家作息時間表，在家堅持自律學習。等情緒和心態有所平復后，可以給自己加一點“難度”，每天去上半天學。等到狀態完全調整好了，再回到正常上學的狀態。循序漸進地推動復學。

　　【專家開方】

　　父母要學會適度放手

　　每一個焦慮的孩子背后都有更加焦慮的家長。給孩子確定診療方案的同時，李瑛也給仁禹的父母提出建議：面對快速成長的孩子，家長要穩住。不論是在學習上，還是生活中，學會適時、適度往后撤。“不要讓過多的聲音干擾了孩子的選擇，讓摩擦導致的親子矛盾影響了孩子的心態。”

　　◆案例2

　　“酷男孩”轉學難合群

　　“大概多久沒去過學校了？”面對醫生的提問，初二男生凌嵐沒有回答，臉上寫滿桀驁不馴。“半個多月了，好說歹說就是不去。”媽媽替他回答。

　　“她在事前完全沒有跟我商量過，暑假的時候突然通知我，幫我辦理了轉學。”原來，由于媽媽工作調動，這學期開學，原本在北京上學的凌嵐，轉學到了天津的學校。男生對媽媽的擅作主張感到十分不滿。迫于無奈，開學還是來到了新的班級。

　　驟然離開了原來的環境和熟悉的好友，凌嵐感到不適和孤獨。再加上凌嵐是一個“酷男孩”，上學沒幾天，他就因為一點小摩擦，和幾個同學在衛生間里打了一架。好在被及時到場的老師勸住，大家都沒受傷。

　　從此，凌嵐就不愿再去上學了，在家里跟父母也成了對抗關系，一開口就劍拔弩張。焦急萬分又無計可施的媽媽，只好帶他來看“拒絕上學門診”。

　　“孩子已經逐漸有了獨立自主的意識，也有了自己的生活和社交圈，許多事應該商量著解決。”李瑛告訴凌嵐媽媽，孩子的心結首先在于生活出現了沒有選擇、沒有預告的巨變。關于這一點，李瑛建議凌嵐媽媽跟孩子耐心溝通、誠懇道歉，打開心結，以后也要盡量避免在未經前期溝通的情況下，為孩子強行做決定。

　　同時，孩子在校園里出現的矛盾，超出了他獨立解決的能力范圍。這也是他拒絕去學校的另一主因。對于未成年人自己無法解決的困境，父母和學校應該介入、輔助他們解決。李瑛建議凌嵐的媽媽出面與學校老師談談，由學校組織矛盾雙方的家長見面處理沖突。“針對凌嵐在新學校的社交難題，家長還可與老師溝通，懇請老師動員同學們多給予關心和幫助，幫助‘離群’的孩子早點融入新班級。”

　　【專家開方】

　　父母要幫助孩子“找自己”

　　“小學高年級和初中，是孩子們比較容易產生校園人際矛盾的階段。”李瑛說，這個時段如果沒有找到固定的、可以互動的伙伴，孩子容易出現融入困難。

　　青春期、前青春期是孩子心理成長的重要階段，主要的心理發展任務是尋求“獨立自我性”，認識到“我是誰”“我是什么樣的人”。對此，家長也可以主動進行引導，比如多問問孩子：“你怎么評價自己？”“你的性格特點是什么？”“你的優點和缺點是什么？”如果孩子在摸索中對自己有了充分的認識，那么在融入和互動的過程中就會更自信、更自如。

　　◆案例3

　　“阿斯娃”社交遇障礙

　　二年級的林都是個確診的“阿斯娃”，也就是阿斯伯格綜合征患兒。阿斯伯格綜合征是一種特殊類型的孤獨癥譜系障礙，主要表現為心智的發育落后。通俗來講，孩子只是控制情商的地方發育得有點慢，也可以看成是一種晚熟。

　　不過，林都的情況十分輕微，就診后經醫生們綜合研判，這種情況輕微的孩子智力發展正常，建議家長對孩子進行矯正、干預的同時，可以試著在普通學校接受教育。

　　但在學校里，林都總是因為自己的“不同”，而感到難過。當他感覺前桌的女同學有點胖的時候，他會不顧對方感受地告訴她：“你長得有點胖。”當他無意間聽到同學們私下給老師起外號的同時，他會直接告訴老師：“他們給你起了個外號！”如果他感覺你有什么地方做得不對，不管對方是老師還是同學，都要據理力爭、一辯到底。

　　社交上的不當行為，讓同學們對林都敬而遠之。林都媽媽明白，兒子這股子單純、幼稚的“軸勁兒”，其實就是他刻板行為病癥的表現。為了讓孩子“合群”一點兒，林都媽媽總是不厭其煩地提醒孩子表現得正常點兒。

　　媽媽急于矯正孩子病情產生的過度焦慮，也激化了林都的“拒學”情緒。本就在集體中受到冷落的男孩，在家庭也感到無援。雙重打擊下，他多次哭鬧著表示不愿再去上學。

　　李瑛告訴林都媽媽，患阿斯伯格綜合征的孩子智力基本是正常的，他們可以應付一般的學習任務，但因心智發育落后，而顯得“情商低”。因此，融入社會的“阿斯娃”容易因缺少共情能力而出現社交困難。

　　【專家開方】

　　輔助孩子模仿學習社交技能

　　李瑛說，事實上，“阿斯娃”可以通過社交技能的后天模仿和學習，來彌補社交缺陷、解決社交難題。“與其糾結于孩子種種不正常的小細節，不如切實地輔助孩子鍛煉學習社交技能。”（文中患兒均為化名）（北京晚報）