10月29日是第20個(gè)世界卒中日，今年的主題為“盡早識(shí)別，立即就醫(yī)”。腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）作為我國致死率、致殘率最高的疾病，每年新發(fā)病例約180萬，且以8.3%的速度增長，年輕化趨勢(shì)愈發(fā)明顯。為幫助公眾科學(xué)認(rèn)識(shí)腦卒中，掌握急救與預(yù)防知識(shí)，記者專訪了市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師劉秀娟，從疾病認(rèn)知、急救方法到日常預(yù)防，帶來全方位科普指導(dǎo)。

　　 分類型更要抓時(shí)效

　　劉秀娟介紹，腦卒中本質(zhì)是腦部血管堵塞或破裂導(dǎo)致的突發(fā)腦組織損傷，其中血管堵塞引發(fā)的“缺血性卒中”（俗稱“腦梗死”）占比最高，也是本次科普的重點(diǎn)；而血管破裂導(dǎo)致的“出血性卒中”（俗稱“腦出血”），雖發(fā)病機(jī)制不同，但同樣需緊急就醫(yī)。

　　對(duì)于腦梗死，時(shí)間是決定預(yù)后的關(guān)鍵。劉秀娟解釋，腦梗死按發(fā)病時(shí)間和病理變化可分為超急性期（小于6小時(shí)）、急性期（6小時(shí)至1周）、亞急性期（1周至4周）和恢復(fù)期（大于4周），其中超急性期是救治的“黃金窗口期” ?！吧窠?jīng)細(xì)胞對(duì)缺血極其敏感，完全缺血缺氧10幾秒就會(huì)出現(xiàn)電位變化，20秒后大腦皮質(zhì)生物電活動(dòng)消失，5分鐘后就會(huì)發(fā)生不可逆損傷——這意味著每延遲1分鐘，就有190萬腦細(xì)胞死亡。”

　　更需警惕的是，腦梗死有著“五高”特點(diǎn)：發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高。劉秀娟強(qiáng)調(diào)，正是這些特點(diǎn)，讓急性腦梗死的救治效果成為降低致死致殘率的核心，而抓住“黃金6小時(shí)”，選擇正確的急救方式，能大幅提升患者康復(fù)概率。

　　 兩個(gè)口訣學(xué)急救

　　劉秀娟指出，公眾掌握腦卒中識(shí)別方法，是“盡早識(shí)別，立即就醫(yī)”的第一步。她推薦了兩個(gè)適合普通民眾的識(shí)別工具——“中風(fēng)120”和“BE FAST”口訣，簡單易記且覆蓋核心癥狀。

　　“中風(fēng)120”的主要內(nèi)容，“1”看臉：觀察面部是否對(duì)稱，是否出現(xiàn)口角歪斜、一側(cè)面部麻木等情況，比如微笑時(shí)一側(cè)嘴角無法抬起?！?”查臂：讓患者抬起兩側(cè)手臂，觀察是否有單側(cè)手臂無力、下垂，或無法維持抬起姿勢(shì)的情況。“0”聽語：聆聽患者說話是否清晰，是否存在言語含糊、表達(dá)困難，或無法理解他人話語的現(xiàn)象。劉秀娟提醒，只要出現(xiàn)以上任一癥狀，就可能是腦卒中發(fā)作，需立即撥打急救電話120，切勿等待癥狀“自行緩解”。

　　相比“中風(fēng)120”，“BE FAST”口訣更細(xì)致，涵蓋了平衡、視力等易被忽視的癥狀：“B”（Balance，平衡）：突然出現(xiàn)平衡能力喪失，走路搖晃、不穩(wěn)，甚至無法站立?！癊”（Eyes，眼睛）：突發(fā)視力變化，如單眼或雙眼視物模糊、重影，甚至短暫失明。“F”（Face，面部）：重點(diǎn)關(guān)注面部不對(duì)稱、口角歪斜。“A”（Arms，手臂）：手臂突然無力或麻木，多發(fā)生在身體一側(cè)，可延伸至腿部?！癝”（Speech，語言）：說話含混不清、語速變慢，或無法組織語言，他人難以理解。“T”（Time，時(shí)間）：一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即記錄發(fā)病時(shí)間，撥打120就醫(yī)，切勿拖延。

　　 治療與康復(fù)并重

　　劉秀娟詳細(xì)拆解了急性腦梗死的核心治療方式，以及患者和家屬最易踩的“誤區(qū)”。

　　靜脈溶栓4.5小時(shí)內(nèi)效果最佳。靜脈溶栓是將溶栓藥物通過靜脈滴注或團(tuán)注的方式輸入體內(nèi)，藥物能迅速溶解堵塞血管的血栓，恢復(fù)腦部血流，挽救瀕臨死亡的腦細(xì)胞。一般需在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，4.5小時(shí)內(nèi)效果最佳，越早治療，患者獲益越大。靜脈溶栓并非“人人適用”，確認(rèn)符合溶栓指征后才能治療。

　　對(duì)于因大血管堵塞引發(fā)的腦梗死，單純靜脈溶栓效果可能有限，此時(shí)需要“動(dòng)脈取栓”或“橋接治療”（靜脈溶栓聯(lián)合動(dòng)脈取栓）。劉秀娟介紹，動(dòng)脈取栓是通過介入手段，將取栓支架送至堵塞血管處，直接取出血栓，恢復(fù)血流，適用于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)（部分患者可延長至24小時(shí)內(nèi)）的大血管閉塞患者。

　　劉秀娟特別提醒一個(gè)常見誤區(qū)：“很多家屬覺得‘大醫(yī)院更靠譜’，發(fā)病后非要送離家遠(yuǎn)的三甲醫(yī)院，結(jié)果路上浪費(fèi)1-2小時(shí)，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。其實(shí)只要是有卒中急救能力的醫(yī)院，都能開展靜脈溶栓，就近就醫(yī)才是正確選擇。”劉秀娟說，市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科已建立完善的卒中急救體系，組建了專業(yè)卒中小組，24小時(shí)無縫銜接接診患者。                      

　　劉秀娟強(qiáng)調(diào)，腦卒中患者在病情穩(wěn)定后，需盡早開展康復(fù)治療，以減少后遺癥，康復(fù)治療“早開始、效果好”，治療的“黃金期”是發(fā)病3個(gè)月內(nèi)。市第二醫(yī)院采用神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、中醫(yī)科多學(xué)科協(xié)作模式，為患者提供綜合康復(fù)服務(wù)。 

　　腦卒中可防可控

　　劉秀娟強(qiáng)調(diào)，國家衛(wèi)生健康委等10部門于2021年6月啟動(dòng)的“百萬減殘”工程，核心策略之一就是腦卒中高危因素防控——通過改善生活方式、控制基礎(chǔ)疾病，能顯著降低卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

　　飲食：控制高鹽、高脂、高糖食物攝入，少吃油炸食品、腌制食品；多吃蔬菜、水果、全谷物，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。運(yùn)動(dòng)：每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免久坐不動(dòng)。戒煙限酒：建議嚴(yán)格限制飲酒量，最好戒煙。定期體檢：每年進(jìn)行1次全面體檢，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂、體重等指標(biāo)?？刂坪没A(chǔ)疾病。

　　隨著冬季來臨，氣溫下降，腦血管疾病進(jìn)入高發(fā)期。劉秀娟針對(duì)老年人給出了專項(xiàng)建議：

　　避免早出鍛煉，建議等到太陽升起、氣溫回升后再出門鍛煉，減少寒冷刺激；調(diào)整降壓藥：冬季需根據(jù)實(shí)際血壓數(shù)據(jù)調(diào)整降壓藥用量，務(wù)必遵醫(yī)囑，不可自行增減；管控血糖：需適當(dāng)調(diào)整飲食或藥物方案，避免血糖過高或過低；適當(dāng)曬太陽：每天在陽臺(tái)或戶外曬太陽15-30分鐘提升免疫力。

　　 （武雅楠 李清龍）