近年來，青少年足部健康問題逐漸進入公眾視野，其中扁平足與高弓足作為常見的足部畸形，正影響著不少孩子的生長發育。醫學研究顯示，我國青少年扁平足發生率在3.7%至8%之間，而高弓足雖相對少見，但其引發的運動障礙與健康隱患同樣不容忽視。市第二醫院足踝外科主治醫師徐進寶，從事足踝專科工作10余年。本期，將就這兩種足部畸形的成因、癥狀及干預手段進行全面解讀，為家長和青少年提供專業指導。

　　                   扁平足成因復雜

　　正常的腳底本是自然的弓形結構，如同精巧的彈簧裝置，在行走跑跳時起到關鍵的緩沖作用。但對于扁平足者而言，他們的腳底基本是平的，站立時內側直接觸地，足內側縱弓低平或消失，不少人還會伴有后跟外翻、前足外展等畸形。值得注意的是，多數扁平足患者并無明顯癥狀，只有少數會發展為“平足癥”，出現足踝部疼痛等不適。

　　從流行病學來看，足弓形態通常在6到10歲發育成熟，3歲兒童扁平足發病率高達54%，到6歲時會降至24%。性別上，男孩發病率約52%，明顯高于女孩的36%。體重因素更是關鍵，肥胖兒童發病率達62%，超重兒童為51%，正常體重兒童則為42%，體重與發病風險呈顯著正相關。

　　徐進寶介紹，扁平足的成因較為復雜，分為先天性和后天性。先天性扁平足中，遺傳因素占重要地位，父母患病可能遺傳給孩子，附骨聯合、副舟骨、先天性垂直距骨等骨骼發育異常也較為常見。后天性扁平足最常見的病因是脛后肌腱功能不全，這根肌腱就像橋梁的懸拉索，一旦出現炎癥或退變，足弓就會逐步塌陷。此外，外傷、類風濕性關節炎、長期負重站立等，也可能導致后天足弓塌陷。從病理改變看，青少年中常見的是柔韌性扁平足，軟組織雖松弛但有彈性，負重時扁平、去負荷后能恢復；而僵硬性扁平足多因先天性骨骼異常引起，手法難以矯正，且前者隨年齡增長可能發展為后者。 

　　                 扁平足典型癥狀與防治

　　徐進寶說，大部分扁平足患者無明顯癥狀。有癥狀者可表現為足中部內側疼痛，向腳踝及小腿內側延伸，提踵（抬起腳后跟）、長時間站立或步行時加重，休息時減輕。患者還可表現為站立位足跟外翻、足內緣飽滿、足縱弓低平或消失、舟骨結節向內側突出，步態異常，如外八字步態等，患者鞋子后跟的內側緣可因此而容易磨損。此外，患者足弓塌陷及疼痛的程度嚴重時，還可出現行走或運動能力下降。扁平足還伴有足踝關節腫脹，或伴有拇趾外翻、跟外翻或膝關節 X 型腿畸形等。

　　扁平足優先前往骨科就診，有條件可至足踝門診就診；小兒患者可前往小兒骨科就診。在基層醫院也可選擇外科或者全科醫學科就診。

　　扁平足有哪些相關檢查呢？足印法，足部浸水或蘸印泥后站立于白紙上，測量足弓空白區寬度與足印最窄區比例。正常值為2:1，扁平足為1:1、1:2，重度扁平足則無空白區。X線平片，足部側位 X 線片可很好的顯示足弓的結構，測量足弓的角度改變。此外，亦可以發現關節情況。CT能夠提供比 X 線平片更為清晰、細節更多的畫面。CT 掃描能夠清晰地顯示骨性解剖，對鑒別骨性畸形，如垂直距骨、附骨聯合等有較大幫助；同時，還能夠明確骨關節炎或其他骨破壞的嚴重程度、累及范圍。在懷疑扁平足由于軟組織損傷或肌腱損傷引起時，可行磁共振成像或超聲檢查。

　　在干預方面，6到8歲以下的兒童，若足弓尚在發育階段且無癥狀的柔軟性扁平足，無需特殊治療；若出現癥狀，需在醫生指導下穿戴矯形支具。成人無癥狀時無需特殊治療，但要調整生活方式，避免劇烈或長時間運動；有癥狀者可通過穿戴支具緩解疼痛，少數保守治療無效或畸形進展者需手術。手術方式包括軟組織轉移修復、骨性手術和距下關節制動術等。日常管理中，控制體重、選擇帶有較硬且穩定鞋幫和良好足弓支撐的鞋子、避免穿高跟鞋、適度運動后進行足底按摩等都很重要。

　　                    高足弓也需引起重視

　　“與扁平足相反，高弓足足弓異常增高，病因更為復雜，目前多認為與神經系統病變相關，如脊髓灰質炎、神經肌肉失衡等。”徐進寶說，高弓足也要引起重視。部分隱性高弓足患者癥狀輕微，表現為買不到合適的鞋子、跑步習慣性崴腳、體育能力弱等，但隨病情進展會出現明顯功能障礙。患者典型癥狀是足縱弓高度異常增高，這會導致后足與中足關節運動減少，走路時地面對足的沖擊力無法得到緩沖，使人感到行走疲勞、負重時足部疼痛，足跟、前足掌內外側等骨突部位壓力增加形成痛性胼胝，跑跳等運動能力下降。畸形進一步發展，會出現跟骨內翻導致踝關節外側不穩、反復扭傷，還可能有穿鞋困難等問題。

　　高弓足常伴隨踝關節背伸無力，部分患者通過拇長伸肌腱代償，產生拇趾仰趾畸形；若伴有馬蹄畸形，跟腱攣縮會使行走時腳后跟不能著地，同時常伴有足部內收、內翻，加劇行走困難，足底外側過度負重導致行走疼痛、足底胼胝甚至潰瘍，足內在肌病變還會導致爪形趾畸形。

　　治療上，許多高弓足畸形初期通過適當的非手術治療，如緩慢牽拉維持足的活動度，重點進行外翻和背伸運動，定制合適鞋子增加足趾空間，使用矯形器等，可以穩定或減緩疾病進程。手術方面，青少年時期若畸形柔軟可復，單純軟組織手術可避免后期截骨；成年后軟組織攣縮、足部關節僵硬，需采用截骨手術或關節融合手術矯正。術后在醫生或康復師指導下進行康復鍛煉、佩戴足踝部支具也很關鍵。 

　　對于兩種足部畸形的預防和日常管理，加強足部肌肉強度鍛煉是重要措施，如用腳趾拾取彈珠、踮起腳趾走路等，體重過重者要科學減肥以減輕足弓負擔。日常生活中，要注意選擇合適的鞋子，避免穿不合腳的鞋子，當出現疼痛癥狀時及時休息、減少活動。家長若發現孩子有走路姿勢異常、頻繁喊腳痛、穿鞋困難等情況，應及時帶孩子到骨科或足踝門診就診。 

　　徐進寶呼吁，青少年足部畸形的早期識別與干預至關重要，建議在幼兒園及中小學體檢中增加足弓形態篩查項目，通過足印法、X線等簡單檢查初步評估足弓狀況。足部是人體的“地基”，足弓畸形不僅影響當下的運動功能，更可能通過生物力學鏈引發一系列健康問題。通過科學認知、規范治療和日常健康管理，絕大多數足部畸形患者可獲得良好預后，守護青少年足部健康，是對孩子成長和未來健康的重要投資。