70歲的劉阿姨，三年前因胸憋、氣短在北京一家醫院經檢查，診斷為肺腺癌，給予靶向治療兩年半。幾個月前該患者因病情進展，靶向藥物耐藥，再次出現胸憋、氣短，來到市第一醫院就診，經過完善檢查，診斷為右肺腺癌、肺部繼發性惡性腫瘤，通過進行化療聯合免疫治療，患者癥狀明顯好轉。現在劉阿姨已經進行了九個周期治療，效果很好，治療四年來，復查顯示肺部腫瘤明顯縮小，每天正常活動做家務，生活質量非常高。

市第一醫院呼吸與危重癥醫學三科主任張華參加疑難病癥多學科會診

市第一醫院呼吸與危重癥醫學三科主任張華介紹，肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，是對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，而有些患者一經發現就是晚期，甚至失去手術治療的機會。她介紹，隨著醫學技術發展，通過靶向藥物、免疫治療、化療等方法的綜合應用，能有效地提高晚期肺癌患者的生存期與生活質量。

“隨著體檢的不斷普及，肺腫瘤早期發現幾率大大增加，從而讓晚期肺癌患者比例有所降低。”張華介紹，在醫學上將肺癌分為一、二、三、四期，而第四期就是晚期，臨床上表現為腫瘤細胞離開了它的原發器官，轉移到了別的器官。腫瘤療效與疾病分期密切相關，晚期患者只能通過治療盡可能延長生命，而早期患者經過治療有可能治愈。靶向和免疫治療為患者打開希望之窗目前對腫瘤患者的治療方式有化療、放療、靶向治療和免疫治療，而選擇合適的治療方法，能讓晚期腫瘤患者生存時間大大延長，生活質量也有所提升。

她介紹，靶向治療是基于腫瘤分子生物學的成果而發展的，通過基因檢測，可以發現腫瘤細胞依賴哪一個基因突變生長，依靠哪些分子通路去生存。治療中應用相應的藥物對驅動基因進行阻斷，從而困死癌細胞。靶向藥物的特點是針對某一個分子、某一條通路進行阻斷，抑制癌細胞的生長，而不會殺死許多其他細胞。但并非所有的患者都能找到合適的驅動基因，也并非所有的基因都有成熟的靶向藥物。

“靶向治療前必須做基因檢測，以明確是否有合適的靶點。”張華表示，可以用腫瘤組織標本物和液體活檢兩種方式檢測。目前靶向藥物主要用于晚期患者，早期、中期患者還是以手術為主，根據患者情況進行相應的輔助治療。如有部分患者有敏感基因突變，可進行輔助靶向治療，通過吃靶向藥物替代化療，或化療后繼續吃靶向藥來鞏固。對早期患者還是以手術為主，可以在手術前、手術后配合靶向藥物，從而達到根治目的。而晚期患者，治療目的是盡可能延長生存期，同時，提高生活質量，但達不到根治目的。靶向藥物對于癌癥患者來說，也不是人人都適用，因此，用藥前的基因檢測非常重要。

張華帶領科室團隊共同研究疑難病例

對于腫瘤的耐藥問題，張華介紹，腫瘤細胞很聰明，當依賴的通路被阻斷，腫瘤細胞為了生存，他們會依賴于其他旁路，此時，適于該靶點的藥物對腫瘤細胞失效，也出現了耐藥。此時，如果還選擇靶向治療，就需繼續做基因檢測，選擇新的靶向藥物。如果檢測后沒有合適的靶向藥，就需要轉換其他的治療方式，如化療。隨著醫學的發展，免疫治療逐漸發展，成為晚期腫瘤治療的重要“武器”，顯著延長了許多晚期患者的生存期。

隨著技術的發展，現在大多數不良反應都可控，不必過度擔心。談及藥物治療副作用問題時，她表示，化療的不良反應主要是惡心嘔吐、掉頭發、疲勞、白細胞低等，針對惡心嘔吐，目前已經有非常有效的止吐藥。靶向藥物的副作用主要有皮疹、腹瀉等現象，出現不良反應，及時尋求專業醫生的幫助，醫生都會尋找適宜的應對方案。患者大可不必緊張，也不需有抵觸情緒，更不可“因噎廢食”，因為害怕不良反應而拒絕治療。

張華表示，靶向治療是口服藥物治療，患者可在家服用藥物即可，而且大部分常用腫瘤靶向藥納入醫保范圍，減輕患者經濟負擔，延長晚期肺癌患者生存期，有效改善患者生活質量。

出診信息

出診時間：每周一、周三上、下午出診地點：市第一醫院西院區（西壩崗）門診樓6層

咨詢電話：13931304901

曹曉燕  屈海洋